超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）与术中使用曲马多对改良根治性乳房切除术后疼痛控制的比较：一项具有重要意义的探索性研究

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Comparing postoperative pain control after modified radical mastectomy: a pilot study of ultra-sound guided erector spinae plane block vs intraoperative tramadol administration in oncology patients

为解决改良根治性乳房切除术（MRM）术后疼痛管理问题，研究人员开展了超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）与术中曲马多应用对术后疼痛控制的比较研究。结果显示 ESPB 在术后早期镇痛效果更佳，患者满意度更高。该研究为术后疼痛管理提供了新方向。

　　在现代医学中，乳腺癌是女性健康的一大威胁，改良根治性乳房切除术（MRM）是常用的治疗手段之一。然而，这种手术需要广泛的组织解剖，术后疼痛成了患者面临的一大难题。术后疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致慢性疼痛的发生，严重困扰患者。而且，目前在增强 MRM 术后疼痛管理方面进展甚微，现有的各种区域镇痛技术都存在一定缺陷。比如，胸段硬膜外麻醉有低血压、感染等风险，技术操作难度大；胸神经（Pecs）阻滞对深部结构镇痛效果不佳；椎旁阻滞（PVB）有气胸、血管穿刺等风险，还可能影响患者的活动能力。因此，寻找更有效的术后疼痛管理方法迫在眉睫。

在这样的背景下，塞尔维亚贝尔格莱德肿瘤与放射学研究所的研究人员展开了一项探索性研究。他们旨在比较超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）与术中使用曲马多在 MRM 术后疼痛管理中的效果。

研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2021 年至 2023 年期间 49 名年龄在 30 - 80 岁、美国麻醉医师协会身体状况 I 至 II 级的女性患者数据。这些患者均接受了单侧 MRM 手术，被分为 ESPB 组（25 例）和曲马多组（24 例）。

在研究过程中，ESPB 组在手术前 1 小时进行超声引导下的竖脊肌平面阻滞，通过超声确定第 2 和第 4 胸椎横突位置，采用平面内技术，在确认无回血后注射 0.25% 布比卡因。曲马多组则在手术结束前半小时缓慢静脉输注 100mg 曲马多。研究人员记录患者术后不同时间段的疼痛强度（使用数字评分量表 NRS）、镇痛补救情况、生命体征、恶心呕吐情况以及患者满意度。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：两组患者在年龄、BMI、ASA 状态、手术时长和芬太尼消耗量等方面无显著差异，这保证了研究的可比性。
2. 血流动力学参数：麻醉诱导时，两组患者的收缩压、舒张压无显著差异，但平均动脉压有差异，曲马多组更高。术中，ESPB 组的心率显著低于曲马多组，这表明 ESPB 可能对交感神经系统有一定影响。
3. 疼痛情况：术后 1 - 3 小时和 3 - 6 小时，ESPB 组的疼痛频率低于曲马多组，疼痛强度（NRS 评分）也更低，分别为 0 vs 3 和 2 vs 3，差异具有统计学意义。在术后 1 小时内以及 6 - 24 小时，两组疼痛频率和 NRS 评分无显著差异。
4. 镇痛补救情况：术后 1 - 3 小时，ESPB 组需要镇痛补救的患者比例显著低于曲马多组（88% vs 54.2%）；术后 12 - 24 小时，ESPB 组 96% 的患者无需镇痛补救，而曲马多组只有 62.5%，差异有统计学意义。
5. 恶心呕吐情况：两组患者恶心呕吐的频率无显著差异，说明 ESPB 和曲马多都未导致这些副作用明显增加。
6. 患者满意度：ESPB 组患者满意度（64%）显著高于曲马多组（37.5%）。

综合研究结果，ESPB 在术后早期（1 - 6 小时）的镇痛效果优于曲马多，能有效降低疼痛强度，减少镇痛补救需求，提高患者满意度。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量小、回顾性研究设计可能存在偏倚、研究仅局限于术后短期等。

这项研究的意义重大。它为 MRM 术后疼痛管理提供了新的思路，ESPB 有可能成为一种更有效的疼痛管理方式，尤其在术后早期。未来需要更大规模的前瞻性研究，进一步验证 ESPB 的长期效果，探索其与其他治疗方式联合应用的可能性，从而更好地改善患者的术后恢复和生活质量。该研究成果发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》上，为相关领域的研究和临床实践提供了有价值的参考。

研究主要技术方法：

1. 回顾性队列研究：研究人员从医疗记录系统中收集符合条件的患者数据，包括患者的基本信息、手术情况、麻醉过程中的数据以及术后疼痛、恶心呕吐等相关信息。
2. 超声引导技术：用于实施 ESPB，通过超声确定胸椎横突位置，引导穿刺针准确到达目标位置，确保阻滞效果。
3. 疼痛评估：使用数字评分量表（NRS）评估患者术后不同时间段的疼痛强度，0 代表无疼痛，10 代表最大疼痛，这种量化评估方法有助于客观比较两组患者的疼痛情况。