编辑推荐：
为解决扁平苔藓（LP）临床表型和系统治疗数据有限的问题，研究人员开展了 LP 患者临床表型和治疗的回顾性队列研究。结果显示羟氯喹（HCQ）对黏膜 LP 疗效较好且耐受性佳，该研究为 LP 治疗提供了参考依据。
扁平苔藓（Lichen Planus，LP）是一种令人困扰的慢性炎症性疾病，它就像一个隐藏在皮肤、黏膜和皮肤附属器里的 “捣乱分子”，在人群中大约有 0.5 - 1.0% 的患病率，尤其偏爱女性和 40 岁以上的成年人。从外观上看，它的表现多种多样，在皮肤上可能呈现出暗红色多边形丘疹，也可能是疣状、萎缩、线状等奇特模样；在口腔黏膜上，有的患者只是出现白色蕾丝样病变（Wickham 纹），但有的则会遭受疼痛性糜烂的折磨，严重影响生活质量。
目前，LP 的发病机制还没有完全弄清楚，虽然知道它是由 T 细胞介导的免疫反应引起，像干扰素（IFN）-γ、IFN-α 以及白细胞介素（IL）-12、IL-21 等细胞因子在其中 “兴风作浪”，但究竟是哪些因素（比如遗传倾向、触发因素）导致了不同 LP 亚型的出现，依旧是个未解之谜。这也使得 LP 的治疗面临诸多挑战，现有的治疗方法要么效果不理想，要么副作用让人难以承受。
为了深入了解 LP，来自德国柏林夏里特医学院（Charité - Universit?tsmedizin Berlin）的研究人员 Khava Abdusalamova、Margitta Worm 和 Farzan Solimani 开展了一项回顾性队列研究。他们从 2017 - 2023 年在门诊就诊的患者中筛选出 85 例 LP 患者，这些患者年龄都在 18 岁及以上，且至少随访了 2 年。研究人员仔细收集了患者的各种信息，包括人口统计学特征、临床表型、共病情况、用药情况等，并评估了系统治疗药物（尤其是羟氯喹（HCQ）和维甲酸类药物）的疗效和耐受性。
研究人员主要采用了回顾性病历审查的方法。他们通过国际疾病分类第十版（ICD - 10）代码识别 LP 患者，筛选出符合条件的病例，收集详细数据，根据调整后的 5 分制研究者总体评估（Investigator Global Assessment，IGA）评分系统，评估患者接受系统治疗前后的病情变化，以此来判断治疗效果。
研究结果
- 人口统计学和临床亚型：在这 85 例患者中，大多数（89%）年龄在 50 岁及以上，女性占比 73%。经组织学检查确诊的有 56 例（66%），其余根据临床表现诊断。黏膜扁平苔藓（Mucosal Lichen Planus，MLP）最为常见，有 47 例（55%），其中 33 例为口腔扁平苔藓（Oral Lichen Planus，OLP），14 例同时有口腔和生殖器表现；23 例为皮肤扁平苔藓（Cutaneous Lichen Planus，CLP）；10 例为附属器扁平苔藓（Appendageal Lichen Planus），包括 6 例毛发扁平苔藓（Lichen Planopilaris，LPP）和 4 例指甲扁平苔藓。
- 共病、用药和恶性转化：患者中常见的共病有高血压（47%）、甲状腺功能减退（20%）、哮喘（13%）、糖尿病（12%）和血脂异常（9%）。44% 的患者正在服用可能诱发 LP 的药物，如 β - 阻滞剂和 ACE 抑制剂。有 2 例（2.4%）OLP 患者发生了恶性转化，分别发展为食管癌和舌癌。
- 治疗情况：33 例（39%）患者接受局部抗炎治疗，50 例（59%）需要系统治疗（部分联合局部治疗）。HCQ（36%）和维甲酸类药物（34%）是最常用的系统治疗药物，HCQ 主要用于黏膜或指甲受累的患者，维甲酸类药物多用于 CLP 患者。
- HCQ 和维甲酸类药物的疗效和安全性：接受 HCQ 治疗的患者中，78% 的 IGA 评分降至 0 或 1；接受维甲酸类药物治疗的患者中，71% 达到 IGA 评分 0 - 1。HCQ 的耐受性更好，只有 1 例（6%）出现腹泻不良反应，而维甲酸类药物有 29% 的患者出现皮肤和口腔干燥、脱发、指甲变脆等不良反应。
研究结论与讨论
该研究进一步证实了 LP 患者的临床表型和共病模式，发现 HCQ 对 LP 尤其是 OLP 有较好的治疗效果，且耐受性良好。虽然目前欧洲 S1 指南将 HCQ 列为 MLP 的二线治疗药物，但基于本研究结果，对于局部抗炎治疗 3 个月效果不佳的 MLP 患者，HCQ 有潜力作为一线治疗药物。不过，该研究也存在一些局限性，比如可能存在选择偏倚、部分数据缺失等。未来还需要大规模、多中心的前瞻性研究来制定更完善的 LP 治疗方案。总的来说，这项研究为 LP 的治疗提供了新的思路和依据，有助于临床医生更好地管理 LP 患者，改善患者的生活质量 。
