上颌种植覆盖义齿腭部覆盖设计对吞咽功能的影响：一项基于TOMASS测试的临床研究

本期推荐：针对上颌种植覆盖义齿(MaxIODs)设计中关于腭部覆盖的争议，Mansoura大学团队通过14例受试者自身对照研究，采用TOMASS测试评估两种设计(含/不含腭部覆盖)对吞咽阈值和效率的影响。研究发现无腭部覆盖设计显著降低咀嚼周期(61.9±12.8 vs 49.6±6.1)、吞咽次数(3.5±0.6 vs 2.7±0.7)和总进食时间(54.1±6.7 vs 41.6±5.5秒)，证实去除腭部覆盖可改善固体食物处理效率，为临床设计提供重要依据。

　　

咀嚼与吞咽功能障碍是困扰无牙颌患者的重要临床问题。随着人口老龄化加剧，上颌种植覆盖义齿(Maxillary implant overdentures, MaxIODs)已成为修复治疗的主流选择，但关于义齿基托是否应该覆盖腭部的争论持续了数十年。传统观点认为腭部覆盖能增强义齿机械性能，减少基托折裂风险；而反对者则指出覆盖硬腭会干扰舌体运动、抑制味觉感受器功能，甚至可能影响吞咽安全。这种争议背后，反映的是对口腔感觉-运动整合机制认知的不足——我们至今仍不清楚腭部黏膜丰富的机械感受器在食物团形成过程中究竟扮演何种角色。

针对这一科学问题，Mansoura大学口腔修复科的Abdallah Mohammed Ibrahim团队开展了一项开创性研究。他们首次将标准化吞咽功能评估工具TOMASS(Test of Mastication and Swallowing Solids)应用于MaxIODs的疗效评价，通过严格的自身对照设计，比较了腭部覆盖与无覆盖设计对吞咽生理的影响。这项发表在《Clinical Oral Investigations》的研究，不仅为临床决策提供了循证依据，更建立了可推广的吞咽功能评估范式。

研究团队采用多学科交叉方法：14名50-70岁无牙颌患者接受双颌种植修复（上颌4颗、下颌2颗种植体），使用Locator附着体固定。通过立体定位导板确保种植体精准植入，采用延迟负重方案。每位受试者先后佩戴两种MaxIODs（传统全腭式与开放式设计），间隔3个月洗脱期后，通过视频记录分析固体饼干进食过程中的吞咽阈值（首次吞咽时间）、咀嚼周期数、吞咽次数等TOMASS参数。统计学分析采用配对t检验。

"咀嚼效率与吞咽安全"部分揭示：无腭部覆盖设计使吞咽阈值从14±1.8秒显著降至11.6±1.4秒(p=0.02)。这证实开放腭区可加速食团形成，研究者认为这与舌体获得更大运动空间、腭黏膜触觉反馈增强有关。"生理性代偿机制"数据显示：传统设计需要更多咀嚼周期(61.9±12.8次 vs 49.6±6.1次)和更长时间(54.1±6.7秒 vs 41.6±5.5秒)才能达到可吞咽状态(p<0.01)，表明腭部覆盖迫使患者通过增加咀嚼次数补偿感觉输入不足。"临床偏好选择"发现85.7%患者最终选择无腭部覆盖义齿，主观舒适度与客观数据高度一致。

讨论部分深入阐释了神经生理学机制：硬腭黏膜中的慢适应机械感受器(SAⅠ型)能精确感知食团质地，而覆盖义齿基托会衰减这种反馈。研究创新性地指出，延长咀嚼会导致食团黏度增加，可能诱发误吸风险——这解释了为何吞咽次数在传统设计中显著增加(3.5±0.6 vs 2.7±0.7)。临床意义在于：对于吞咽功能衰退的老年患者，无腭部覆盖设计可能成为更安全的选择。该研究同时确立了TOMASS作为诊所友好型评估工具的实用价值，其视频记录方法比传统荧光透视检查更易推广。

这项研究也存在若干局限：样本量较小(n=14)可能影响统计效力；3个月适应期是否足以消除学习效应尚待考证；未评估不同食物质地的影响。未来研究可结合表面肌电图和舌压测量，进一步揭示感觉-运动整合的神经机制。但无论如何，这项工作为MaxIODs的生物力学设计提供了新视角，标志着口腔修复学从单纯追求机械强度，向优化生理功能的重要转变。