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为评估呼吸机相关性事件（VAE）的流行病学和临床特征，研究人员利用美国疾病控制与预防中心（CDC）框架，分析俄罗斯莫斯科一家三级医院电子病历。结果显示 VAE 发生率为 8.39/1000 呼吸机日，且与 ICU 死亡率增加相关。该研究为制定预防策略提供依据。
在医疗领域，机械通气（MV）是救治重症患者的重要手段，但随之而来的呼吸机相关性事件（VAE）却成了棘手难题。过去，人们监测 MV 并发症主要聚焦于呼吸机相关性肺炎（VAP），然而由于医护人员对 VAP 诊断标准的理解存在差异，导致报告主观性强，阻碍了预防措施的制定。同时，不同地区 VAE 数据匮乏，这使得相关监测工作困难重重。为深入了解 VAE，来自俄罗斯的研究人员开展了此次研究，该研究成果发表于《BMC Research Notes》。这一研究对提升机械通气患者的治疗效果、完善相关医疗政策意义重大。
研究人员从俄罗斯莫斯科 Kommunarka 多用途临床中心（Kommunarka MMCC）的电子健康记录（EHR）数据库入手，构建了 2022 年 9 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日入住该中心两个重症监护病房（ICU）且接受至少一天机械通气患者的回顾性队列。排除了年龄小于 18 岁、MV 参数数据不完整以及使用体外膜肺氧合（ECMO）的患者。研究人员从 ICU 的 EHR 数据库中提取每日与 MV 相关的数据、实验室数据以及患者的各类特征信息，包括人口统计学资料、基础疾病、慢性合并症、手术情况、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分和查尔森合并症指数（CCI）等。依据 CDC 标准识别并分类 VAE，运用 R 语言进行数据处理和统计分析。
研究结果
- 研究样本：最终纳入 407 名患者，共 4171 个呼吸机日，其中 269 名患者符合 VAE 评估标准。
- 患者特征：患者平均年龄 64 岁，男性占 55%，VAE 患者与非 VAE 患者在人口统计学上无显著差异。患者合并症多，病情严重，近一半患者有肿瘤相关疾病，约一半患者在 MV 开始时接受了大手术。
- VAE 的发生率和特征：共识别出 35 例 VAE，总体发生率为 8.39（95% 置信区间：5.84 - 11.67）/1000 呼吸机日。其中，17 例为仅呼吸机相关性状况（VAC），18 例为感染相关呼吸机相关性并发症（IVAC）加（包括 12 例可能的呼吸机相关性肺炎（PVAP））。手术患者 VAE 发生率在几乎所有层级都高于内科患者。VAE 大多发生在 MV 开始后的第一周，IVAC 主要与多粘菌素使用有关，PVAP 中最常见的病原体是鲍曼不动杆菌，VAC 最常见的非感染原因是肺不张。
- 次要结局：多变量分析显示，VAE 与 ICU 死亡率增加相关（调整后风险比（HR）：1.58；95% 置信区间：1.01 - 2.48），IVAC 患者死亡率最高（调整后 HR：2.09；95% 置信区间：1.17 - 3.74）。但 VAE 患者与非 VAE 患者的 MV 持续时间和 ICU 住院时间（LOS）相似。
研究结论与讨论
此次研究首次在俄罗斯探索 VAE 框架，其 VAE 发生率与国际大型研究相近。多数 VAE 发生在 MV 早期，且 VAE 患者 30 天 ICU 死亡率更高。手术患者 VAE 发生率高，可能与围手术期多种因素有关。IVAC 占比较大，表明医院感染是危重症患者呼吸恶化的主要原因。虽然 VAE 与死亡率增加相关，但研究中 VAE 患者和非 VAE 患者的 MV 持续时间及 ICU LOS 无差异，这可能与患者合并症多、病情重有关。基于研究结果，在不同医疗环境中制定针对 VAE 的预防策略很有必要，如加强感染控制、优化围手术期管理等。不过，该研究存在局限性，如单中心研究限制了外部有效性、数据监测频率不足、数据准确性依赖医生录入等。尽管如此，此次研究仍为后续研究和临床实践提供了重要参考，对改善机械通气患者的预后具有重要意义。
