综述：撒哈拉以南非洲病毒性脑膜炎的流行趋势、病因学及诊断方法进展

《Virology Journal》：Viral meningitis in Sub-Saharan Africa: trends in prevalence, etiologies, and diagnostic approaches

这篇系统综述揭示了撒哈拉以南非洲（SSA）病毒性脑膜炎的流行病学特征、主要病原体（如人类肠道病毒HEVs、疱疹病毒EBV/CMV）及诊断技术（PCR、多重PCR）的演变。文章强调SSA地区因诊断能力不足和监测系统薄弱导致的漏诊问题，提出加强实验室建设与公共卫生策略的紧迫性，为资源有限地区的脑膜炎防控提供了关键证据。

　　

病毒性脑膜炎在撒哈拉以南非洲：流行趋势、病因与诊断突破

摘要

撒哈拉以南非洲（SSA）的病毒性脑膜炎长期被低估，其真实负担因诊断技术局限和监测缺口而模糊不清。这篇综述整合1987-2024年数据，揭示HEVs（占比65%）和疱疹病毒（EBV、CMV）的主导地位，同时指出从传统病毒培养到分子诊断（如多重PCR）的技术跃迁如何显著提升病例检出率。然而，区域间诊断可及性差异、HIV共感染（死亡率达54%）的叠加威胁，以及气候变迁对虫媒病毒（如登革热）传播的影响，仍是亟待解决的挑战。

关键发现

• ??流行趋势??：SSA病毒性脑膜炎发病率呈上升趋势，年际波动与季节性暴发、诊断技术进步（如PCR普及）密切相关。南非、马拉维等高报告率地区反映诊断能力与监测系统的差异。
• ??病原体谱??：HEVs以1,164例确诊（65%）成为头号元凶，疱疹病毒家族（EBV、CMV、HHV-6）次之（19.7%），腮腺炎病毒（7.6%）和虫媒病毒（如登革热）亦不容忽视。
• ??诊断革命??：从耗时数周的病毒培养转向多重PCR，使检测灵敏度提升至92%（南非数据），但偏远地区仍面临设备短缺问题。

引言

SSA的“脑膜炎带”以细菌性病原体闻名，但病毒性脑膜炎的威胁被严重低估。HIV高流行（如马拉维成人患者中EBV检出率41%）与诊断技术滞后形成恶性循环。2012年后，分子诊断的引入逐步揭开HEVs的流行真相，而登革热等虫媒病毒在气候变暖背景下的潜在扩散风险尚未被充分监测。

方法

纳入21项SSA研究（排除北非国家），通过PubMed等数据库检索“病毒性脑膜炎”及相关术语。数据按国家、病原体、诊断方法分类，采用叙述性整合（因研究异质性放弃Meta分析）。儿童群体占比81%（17/21研究），可能低估成人HIV相关病例。

结果

• ??地理分布??：南非（1,329例）、马拉维（249例）和埃塞俄比亚（62例）为高发区，但低报告地区（如加纳零检出）可能反映诊断缺失。
• ??时间趋势??：2000年后病例数激增（R²=0.78），与PCR技术推广呈强相关。
• ??病原体特征??：HEVs在儿童中占绝对优势（南非1,081例），而成人以EBV（马拉维103例）和HIV共感染高死亡率为特点。

讨论

??诊断技术??：南非通过GERMS-SA网络实现从培养到多重PCR的跨越，但SSA整体仍依赖单一检测（仅2项研究筛查虫媒病毒）。下一代测序（NGS）的缺席（0/21研究）暴露技术鸿沟。
??公共卫生短板??：MenAfriNet联盟专注细菌性脑膜炎，病毒性病例监测仍碎片化。埃塞俄比亚等国的HEV暴发（2021年占比26.7%）提示需建立整合性监测框架。

未来方向

• ??技术下沉??：推广低成本多重PCR，探索NGS在未知病原体鉴定中的应用。
• ??跨学科协作??：结合气候模型预测虫媒病毒风险，优化HIV患者的脑膜炎筛查协议。
• ??政策倡议??：扩展WHO脑膜炎倡议至病毒领域，借鉴COVID-19的应急监测经验。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非引用结论）