综述：亨特 - 施雷格带（HSB）堆积密度分析：系统评价与荟萃分析

这篇综述聚焦亨特 - 施雷格带（HSB），通过系统分析文献及荟萃分析等，探究其在牙冠不同区域的堆积密度差异。发现 HSB 在牙冠中部堆积密度更高，与非龋性颈部病变（NCCLs）的发生相关，为口腔疾病防治和修复治疗提供了重要依据。

　　### 亨特 - 施雷格带（HSB）堆积密度研究综述
在口腔医学领域，亨特 - 施雷格带（Hunter - Schreger Bands，HSB）是一个独特且重要的研究对象。HSB 是一种光学现象，当牙釉质表面经切割后在反射光下观察，会呈现出明暗交替的带状图案；在未切割的牙釉质中也能观察到，甚至可作为生物识别参数应用于自动化系统。它是由牙釉质棱柱在水平面上同步交叉形成，棱柱轴的轻微波动是其产生的原因，并且根据偏振光的入射角不同，HSB 会呈现出暗（单反射）或亮（双折射）的状态。

从进化和人类学角度来看，HSB 存在于哺乳动物牙齿的牙釉质中，似乎具有增强牙釉质抵抗力、防止裂纹形成的功能。而且，HSB 的堆积密度从牙冠的切端 / 咬合面向颈部区域逐渐降低，这一变化可能与非龋性颈部病变（Non - Caries Cervical Lesions，NCCLs）的形成有关。

NCCLs 的形成原因较为复杂，主要包括磨损、侵蚀机制以及所谓的 “磨耗”（abfraction）。不过，“磨耗” 这一术语并未得到科学界的广泛认可，它常被用于描述楔状病变，这些病变通常出现在前磨牙、尖牙和磨牙的颈部和前庭表面，其特征是在高应力区域矿化组织的微观结构缺失。

虽然已有研究表明 HSB 及其在牙釉质上的空间分布在某些 NCCLs 的发生和定位中可能起着重要作用，尤其是 HSB 的堆积密度，它指的是在牙釉质与牙本质界面的给定长度内 HSB 带的数量，且会因牙齿的咀嚼功能不同而有所差异。但目前，关于 HSB 堆积密度与 NCCLs 形成之间的直接关联研究较少，这也凸显了进一步研究的紧迫性。

研究方法

本次研究采用了系统评价和荟萃分析相结合的方法，旨在全面评估 HSB 的堆积密度及其在 NCCLs 发病中的潜在作用。在研究过程中，严格遵循相关指南进行操作。

1. 遵循的指南与注册：首先，依据 SANRA（Scale for the Assessment of Narrative Review Articles）指南进行叙述性综述，之后按照 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses）指南开展系统评价。整个研究流程严格遵循 Cochrane 手册的建议，并将审查方案提交至 Open Science Framework（OSF）进行注册。
2. 制定研究问题与确定标准：明确了 PICO 问题，即研究对象（Participants）为下颌或上颌磨牙；干预措施（Intervention）是测量下颌和上颌磨牙颈部三分之一处 HSB 的堆积密度；对照（Control）为测量下颌和上颌磨牙颊侧牙冠中部三分之一处 HSB 的堆积密度；结局指标（Outcome）是计算颈部和中部区域堆积密度的平均差异。纳入标准为所有关于体外研究的报告，这些报告需提供提取的人类牙齿 HSB 堆积密度数据，特别是牙冠颊侧表面颈部三分之一和中部三分之一的数据，以便进行区域间的比较。排除标准包括与系统评价、范围综述、映射综述、叙述性综述、病例报告、病例系列、计算机模拟研究和临床研究相关的手稿或报告，非英文或无法获得清晰翻译的研究，以及被认为存在高偏倚风险的报告，不过未对发表年份进行限制。
3. 检索与筛选文献：由两位作者（M.D. 和 L.S.）使用在线搜索引擎进行文献检索，检索的数据库包括 PubMed、Scopus、Cochrane Central Register of Controlled Trials 等，同时还利用 Google Scholar、ScienceDirect 和 DANS archivie 搜索灰色文献。为减少发表偏倚，还对以往关于 HSB 的综述参考文献进行了审查。检索完成后，将文献导入 EndNote 软件去除重复记录，之后由两位作者独立进行文献筛选，通过标题筛选确定潜在符合研究，再经全文分析确定最终纳入研究，若存在分歧则由第三位作者（A.B.）进行裁决。
4. 数据收集与处理：在研究方案制定阶段就确定了纳入表格的数据内容，由两位作者独立提取数据并交叉核对，以确保数据的准确性。若出现不一致的情况，先记录下来，通过讨论解决，若仍无法达成一致，则提交给第三位作者进行最终裁定。提取的数据包括第一作者、发表年份、研究设计、研究来源国家、分析的牙齿数量、牙齿类型、HSB 的平均堆积密度、颈部和中部三分之一的标准差以及测量的片段数量。
5. 评估偏倚风险与数据分析：采用 Checklist for Reporting In vitro Studies（CRIS）评估研究的偏倚风险，高偏倚风险的研究被排除在荟萃分析之外。利用 Review Manager 5.4 软件进行荟萃分析，计算合并的平均差异（MD），并通过固定效应模型进行分析。同时，使用 Higgins’ I2指数和 Cochrane’s Q 检验评估研究间的异质性，通过敏感性分析和 Trial Sequential Analysis（TSA）进一步分析结果的可靠性。此外，运用 GRADEpro Guideline Development Tool（GRADEpro - GDT）评估证据质量。

研究结果

1. 文献筛选结果：通过多个数据库检索，共获得 190 篇文献，去除重复记录后，剩余 143 篇潜在符合研究的文献。经过进一步筛选，只有 22 篇文献进入全文筛查阶段，最终仅有 2 篇文献完全符合纳入和排除标准，其相关数据被纳入荟萃分析。两位评审员在研究选择过程中的 k 一致性为 0.64，属于 “实质性一致”。灰色文献数据库检索以及对以往系统综述的查阅均未发现更多符合条件的研究。
2. 数据特征：纳入综述的两篇文献分别来自 Lynch 等人和 Yang 等人。从 Lynch 等人的研究中提取了上颌第一磨牙（近中尖、远中尖）、下颌第一磨牙（近中尖、远中尖）的相关数据；从 Yang 等人的研究中提取了下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、下颌第三磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、上颌第三磨牙的数据。荟萃分析共纳入 121 个中部三分之一的片段和 81 个颈部三分之一的片段，涉及 81 颗牙齿。数据显示，不同牙齿部位的 HSB 堆积密度存在明显差异，如 Lynch 等人研究中，上颌第一磨牙（近中尖）中部三分之一的平均堆积密度为 11.4（标准差 2.26），而颈部三分之一仅为 5.5（标准差 1.5）；Yang 等人研究中，下颌第一磨牙中部三分之一的堆积密度为 7.74（标准差 0.236），颈部三分之一为 4.07（标准差 0.264）。
3. 偏倚风险评估：依据 CRIS 指南对两篇文献进行偏倚风险评估，Lynch 等人的研究得分为 21 分，Yang 等人的研究得分为 22 分，整体偏倚风险相对较低。
4. 荟萃分析结果：荟萃分析聚焦于后牙（磨牙）颊侧中部三分之一和颈部三分之一区域 HSB 堆积密度的平均差异。固定效应模型分析结果显示，合并 MD 值为 4.95 [4.69, 5.22]，表明牙齿中部区域的 HSB 堆积密度显著高于颈部区域。敏感性分析发现，排除 Yang 等人研究中权重最高（44.4%）的下颌第一磨牙数据后，异质性指数I2从 89% 降至 45%，但合并平均差异仍具有统计学意义，这表明该研究虽对异质性贡献较大，但未影响整体结果，进一步验证了牙齿中部 HSB 堆积密度更高这一结论的可靠性。通过漏斗图对发表偏倚进行评估，发现数据分布存在一定不对称性，但由于纳入研究数量较少（仅两篇），漏斗图的稳定性和解释性存在问题，不能明确是否存在发表偏倚。
5. TSA 和 GRADE 评估结果：TSA 分析结果显示，尽管仅纳入了 10 个数据集，但平均差异具有统计学意义。设定检验效能为 99%（最大 I 型错误率为 10%，最大 II 型错误率为 1%），结果表明从第一个数据集开始，累积 Z 曲线就穿过了序贯试验边界，并在第二个数据集达到了最佳样本量 36。这说明当前数据具有足够的统计效能，能够支持研究结果。GRADEpro - GDT 评估显示，证据质量为中等。

研究讨论

1. 主要研究结果分析：本系统评价旨在评估牙冠颊侧 HSB 的堆积密度，并探讨其与 NCCLs 发生发展的关系。对于主要结局指标，即分析 HSB 堆积密度的差异，通过荟萃分析进行了定性和定量评估，发现 HSB 堆积密度在不同牙齿区域存在显著差异，功能负荷较大的区域（如磨牙的咬合面、切牙和尖牙的切端）HSB 堆积密度较高，而颈部区域较低。这与以往研究结果一致，表明 HSB 堆积密度在增强牙釉质抗断裂和耐磨性能方面发挥着重要作用。同时，较低的颈部 HSB 密度可能使牙釉质更容易受到机械应力和侵蚀的影响，进而促进 NCCLs 的形成。然而，研究结果也受到一些未充分探索的变量影响，如个体生物学差异、患者行为和饮食习惯（尤其是酸性食物摄入）等，这些因素在 NCCLs 形成中的具体作用还需进一步研究。
2. 次要研究结果分析：由于缺乏关于 HSB 堆积密度与 NCCLs 形成关系的研究，无法对次要结局指标进行荟萃分析。但现有研究数据表明，HSB 堆积密度较低的颈部区域更容易受到机械应力、磨损和咬合创伤的影响，这与 NCCLs 的形成机制相符，提示该区域较低的 HSB 堆积密度可能是 NCCLs 发生的危险因素之一。从临床角度来看，这一发现为预防和治疗 NCCLs 提供了重要依据。例如，牙医可根据患者情况推荐使用低磨损牙膏和改进刷牙技术，以减少颈部牙釉质的损伤；在修复治疗中，可选择更适合低 HSB 堆积密度牙釉质的粘结材料，提高修复体的边缘适应性和使用寿命。
3. 研究局限性分析：本研究存在一些局限性。首先，缺乏关于 NCCLs 发生与 HSB 堆积密度关系的临床试验，无法对次要结局指标进行定量评估，目前只能提供间接证据说明 HSB 对 NCCLs 发生的影响。其次，仅纳入了两篇体外研究，样本量较小，可能限制了研究结果的普遍性，且体外研究无法完全模拟体内牙齿所处的复杂生理环境，如口腔环境的变化和患者个体差异等因素未得到充分考虑。此外，漏斗图的不对称性提示可能存在发表偏倚，但由于研究数量过少，难以准确判断。最后，样本制备方法可能会影响 HSB 密度的测量结果，不同研究的样本制备方法存在差异，如牙齿切片方式、清洁和干燥步骤、成像技术等，这些差异可能导致测量结果出现偏差，因此需要对样本制备协议进行标准化，以提高研究的准确性和可重复性。
4. 未来研究方向展望：未来研究应重点关注更全面的临床模型，可利用先进的成像技术，如光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography）或显微 CT（micro - CT），实现对体内 HSB 的观察。同时，开展纵向研究，长期监测 NCCLs 的发展过程，有助于更深入地了解病变的动态变化。此外，还应研究修复治疗和咬合负荷管理对 NCCLs 发展的影响，以及探索增强或维持牙齿 HSB 密度的方法，为口腔疾病的防治提供更有效的策略。

综上所述，本研究通过荟萃分析发现牙冠颈部和中部区域 HSB 堆积密度存在显著差异，这一差异可能影响牙釉质对机械力的抵抗能力，进而与 NCCLs 的发生相关。研究结果为口腔修复治疗和 NCCLs 的预防提供了一定的指导，但仍需进一步研究来完善对 HSB 堆积密度与 NCCLs 关系的认识。