编辑推荐：
为探究机器人辅助手术（RAS）在儿科应用的效果、效率及培训情况，研究人员回顾性分析 2017 - 2024 年 105 例儿科 RAS 病例。结果显示 RAS 安全有效，但存在成本高、器械大等局限。该研究为 RAS 在儿科的应用提供重要参考。
在现代医学不断追求精准与微创的浪潮中，小儿外科领域也经历着深刻变革。过去 30 年，微创手术（MIS）凭借减少术后疼痛、缩短住院时间、加快恢复速度以及改善美容效果等优势，在儿科外科广泛应用 。而机器人辅助手术（Robotic - assisted surgery，RAS）的出现，更是将微创理念提升到新高度，它具备卓越的 3D 可视化效果、优化的人体工程学设计、能消除长时间手术中的手部震颤、提高器械操作灵活性，尤其适用于复杂的重建手术，还能让 trainees 更快掌握手术技能。
然而，RAS 在儿科手术中的应用并非一帆风顺。大部分关于 RAS 的科学证据都源于成人研究，针对儿科手术的综合分析极为有限。在实际操作中，RAS 还面临着诸如适用患儿体重限制、器械尺寸偏大、成本高昂等问题。为了深入了解 RAS 在儿科手术中的真实表现，填补这一领域的研究空白，意大利那不勒斯费德里科二世大学（Federico II University Naples）的研究人员展开了一项意义重大的研究。
研究人员开展了一项回顾性队列研究，对 2017 年 11 月至 2024 年 11 月期间，在本校儿科外科接受 RAS 手术的患者进行分析。纳入标准为年龄大于 1 岁且体重超过 15 kg 的患儿，排除标准包括体重不足 15 kg、存在血流动力学不稳定等合并症以及患者或家属拒绝 RAS 手术的情况。最终纳入 105 例患者，其中男孩 58 例，女孩 47 例，年龄在 2 - 15 岁之间，体重 19 - 71 kg。这些患者接受手术的病因多样，涵盖了输尿管肾盂连接部梗阻（Ureteropelvic junction obstruction，UPJO，n = 33）、精索静脉曲张（varicocele，n = 29）、原发性梗阻性巨输尿管（Primary obstructive megaureter，POM，n = 16）等 12 种疾病。
研究使用达芬奇 Xi 手术系统（Da Vinci Xi Surgical System），由两位经验丰富（超过 15 年 MIS 经验）的资深外科医生主刀，同时指导三位初级外科医生。初级医生需先进行至少 30 小时的模拟训练，再参加 10 小时的动物实验湿实验室课程，之后才能参与实际手术。手术均在全身麻醉下进行，针对不同疾病采用相应的手术方式，如 UPJO 患者进行 Anderson - Hynes 肾盂成形术或输尿管肾盂吻合术；精索静脉曲张患者采用 Palomo 淋巴保留手术等。
在数据分析方面，定量变量以中位数和范围表示，通过配对 t 检验比较对接时间和手术时间的变化，使用卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量，以 p < 0.05 为差异具有统计学意义。
研究结果令人瞩目。在手术数量上，前 6 年每月手术 1 - 2 例，最后一年增长至 4 - 7 例。RAS 手术主要应用于泌尿外科疾病，占比达 56%。对接时间显著缩短，从 45 分钟降至 15 分钟（中位数 25 分钟） ；总手术时间也明显减少，从 50 - 250 分钟降至中位数 125 分钟 。105 例手术中，仅 1 例因肝脏阻挡视野转为腹腔镜手术，转换率为 0.9%；3 例出现机器人系统相关技术问题，发生率为 2.8%；2 例患者出现术后并发症（Clavien 分级 3b 级），发生率为 1.8%。患者住院时间中位数为 2 天，不同手术类型和术后恢复情况会影响住院时长。
研究结论表明，7 年的儿科 RAS 手术经验充分证明了其安全性和有效性，在儿科泌尿外科手术中发挥着日益重要的作用。手术团队通过不断实践，在对接时间和手术效率上取得显著提升，并发症和转换率较低。然而，RAS 在儿科手术中的广泛应用仍面临诸多挑战，如高昂的成本、8mm 的较大器械尺寸（相比标准 3mm 腹腔镜器械）以及较长的准备时间等。未来，更小尺寸的机器人器械和单孔技术有望突破这些限制，扩大 RAS 在低龄、低体重患儿中的应用范围。
该研究意义非凡，它为 RAS 在儿科手术中的应用提供了详实的数据支持和实践经验参考。一方面，肯定了 RAS 在特定儿科手术中的优势，为临床医生选择手术方式提供了有力依据；另一方面，明确指出了当前面临的问题，为后续研究和技术改进指明了方向，推动小儿外科朝着更加精准、微创的方向发展，让更多患儿受益于先进的医疗技术。
在技术方法上，研究人员采用回顾性队列研究方法，收集儿科外科接受 RAS 手术患者的数据。手术中使用达芬奇 Xi 手术系统，结合多种手术技术，如针对不同疾病的特定手术方式以及 ICG 荧光技术辅助等。
研究结果：
- 手术量与适应证：前 6 年每月手术 1 - 2 例，最后一年增长至 4 - 7 例。RAS 主要用于泌尿外科疾病，占比 56%。通过对手术病例的统计分析得出该结论。
- 手术时间：对接时间从 45 分钟降至 15 分钟（中位数 25 分钟），总手术时间从 50 - 250 分钟降至中位数 125 分钟。运用配对 t 检验对不同时期手术时间数据进行比较得出。
- 手术转换与并发症：仅 1 例转为腹腔镜手术，转换率 0.9%；3 例出现机器人系统技术问题，发生率 2.8%；2 例出现术后并发症（Clavien 分级 3b 级），发生率 1.8%。对手术过程和术后情况进行记录和统计得到该结果。
- 住院时间：住院时间中位数为 2 天，不同手术类型和术后恢复情况影响住院时长。通过对患者住院天数的统计和分析得出。
研究结论和讨论部分再次强调，儿科 RAS 手术安全有效，但面临成本高、器械大等局限。其在儿科泌尿外科手术中的重要地位日益凸显，未来技术改进有望扩大应用范围。该研究为 RAS 在儿科手术领域的发展提供了关键参考，对推动小儿外科技术进步意义重大。
