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为探究脾体积在分期肝切除（ALPPS）后未来肝脏残余（FLR）再生中的作用，广西医科大学第一附属医院研究人员分析 65 例肝癌患者临床数据。结果显示术前脾体积等是 FLR 再生独立预测因素，联合评估可优化手术决策，提高患者预后。
在全球范围内，原发性肝癌的发病率和死亡率都不容小觑。2022 年，它是全球第六大常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因，中国的新发病例和死亡人数众多。手术切除对于符合条件的肝细胞癌（HCC）患者来说是最有效的治疗方式，然而，对于巨大 HCC 患者，广泛肝切除常常会导致未来肝脏残余（FLR）不足，术后发生肝衰竭的风险显著增加，这一风险在 1.2 - 32% 之间，死亡率为 0 - 6.2%。
2012 年出现的分期肝切除联合肝脏分隔和门静脉结扎术（ALPPS）为这类患者带来了希望。它最初用于结直肠癌肝转移患者，后来也应用于原发性肝癌和胆管癌患者。但新兴证据表明，脾脏可能会抑制肝脏再生，可其在 ALPPS 术后 FLR 再生中的作用却尚不明确。为了解决这一问题，广西医科大学第一附属医院的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上，为临床治疗提供了重要参考。
研究人员采用了回顾性分析的方法，收集了 2018 年 10 月至 2021 年 8 月在广西医科大学第一附属医院肝胆外科接受 ALPPS 治疗的 65 例巨大 HCC 患者的临床数据。通过 IQQA-Liver 系统测量患者手术前后肝脏和脾脏的体积，计算 FLR 的动力学生长率（KGR）。同时，利用 Pearson 相关分析、逻辑回归分析等统计方法，探究影响 FLR 再生的因素。
研究结果如下：
- 患者基本信息及手术情况：最终纳入 65 例患者，男性 59 例，女性 6 例，平均年龄 45.87±9.74 岁 。50 例患者在 ALPPS 第一阶段术后实现了足够的 FLR 肥大，成功进行了第二阶段手术；15 例患者因各种原因放弃了第二阶段手术。术后有 1 例患者因肝衰竭死亡。
- 肝脏和脾脏体积变化：ALPPS 第一阶段术后，FLR 体积显著增加，从占标准肝脏体积（SLV）的 35.57%±8.51 增加到 54.31%±11.19% ，平均绝对增加量为 189.37±96.67cm3，相对增长率为 56.41%±35.78%。脾脏体积也有所增加，从术前的 218.65±84.77cm3 增加到术后的 252.69cm3 。
- 影响 FLR 再生的因素：经 Pearson 相关分析，术前脾脏体积和脾脏体积 / SLV 比值与 KGR 呈显著负相关。多因素分析确定脾脏体积、血小板计数、吲哚菁绿 15 分钟潴留率（ICG-R15）和 CNLC 分期是 FLR 再生的独立预测因素。ROC 分析显示，脾脏体积 > 265.29cm3 和脾脏体积 / SLV 比值 > 0.1997 可预测 FLR 肥大不良。
- 临床特征与脾脏体积的关系：以 265.29cm3 为界对患者进行分层，大脾脏组的 BMI、肝脂肪变性程度和术前门静脉压力更高。
- 随访结果：65 例患者均进行了随访，1 年和 2 年总生存率分别为 80.77% 和 68.18%。
在讨论部分，研究人员指出，ALPPS 技术不断发展，可诱导 FLR 快速肥大，但准确预测 FLR 再生至关重要。脾脏体积对肝切除术后 FLR 肥大有显著影响，多项研究表明脾脏抑制 FLR 增殖，脾切除术有助于肝脏再生。本研究首次探讨了 ALPPS 术后脾脏体积、脾脏体积 / SLV 比值与 FLR 再生的关系，发现术前脾脏体积等参数可帮助预测 FLR 肥大。此外，研究还确定了术前血小板计数和 ICG-R15 也是影响 KGR 的主要因素，强调了血小板生物学、肝功能储备评估与再生能力之间的重要关系。同时，对于部分 HCC 患者，考虑术中进行脾动脉结扎或脾切除术以预防术后门静脉高灌注综合征具有一定的临床意义。
然而，该研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、患者存在异质性以及潜在机制尚不清楚等。未来还需要大规模前瞻性研究进一步验证研究结果，深入探索潜在机制。总体而言，该研究确定了术前脾脏体积是 ALPPS 术后 FLR 再生的独立预测因素，联合评估脾脏体积、血小板计数和肝功能，有助于改善术前风险分层，优化患者选择，降低术后肝衰竭风险，提高 ALPPS 术后的临床疗效。
