臭氧凝胶联合经嵴顶上颌窦提升术对种植体周围骨宽度及颊侧骨板厚度影响的随机对照临床试验

本刊推荐：针对后牙区骨量不足的种植难题，埃及苏伊士运河大学团队开展了一项前瞻性随机对照研究，比较臭氧凝胶辅助经嵴顶窦提升术（osteotome-mediated sinus floor elevation）与传统无植骨技术的效果。通过CBCT测量显示，两组在种植体周围骨宽度（8.96±1.66 mm vs 8.54±1.46 mm）和颊侧骨板厚度（1.89±0.51 mm vs 1.86±0.63 mm）方面无统计学差异（P>0.05），证实臭氧凝胶虽未显著增强骨再生，但两种技术均能获得可接受的临床效果，为微创种植方案选择提供了新证据。

　　

在口腔种植领域，后牙区骨量不足始终是困扰临床医师的难题。随着上颌窦气化及牙槽骨吸收，传统解决方案如短种植体或倾斜种植体往往难以满足生物力学需求，而开放式上颌窦提升术又伴随较高创伤和并发症风险。这种两难境地促使研究者不断探索更微创、更高效的骨增量技术。其中，经嵴顶窦提升术（osteotome-mediated sinus floor elevation）因其创伤小、恢复快的特点备受关注，但关于是否需联合生物活性材料仍存争议。

埃及苏伊士运河大学口腔颌面外科团队Dina Yousry等人在《Oral and Maxillofacial Surgery》发表的研究，创新性地将医用臭氧凝胶引入这一领域。臭氧作为具有百年应用历史的生物刺激剂，既往研究显示其可通过促进生长因子释放（如TGF-β1）、增强局部氧供和抗菌作用来加速骨再生。但直到本研究前，尚无临床证据支持其在经嵴顶窦提升中的应用价值。

研究采用随机对照设计，纳入30例剩余骨高度4-7 mm的患者，比较臭氧凝胶组（n=15）与无植骨对照组（n=15）的效果。关键技术包括：1）使用锥形束CT（CBCT）精准规划；2）标准化经嵴顶窦提升操作流程（采用Nebiotech种植系统及专用骨凿）；3）臭氧凝胶制备（25μ/ml O₃气体处理橄榄油至凝胶态）；4）术后4个月CBCT三维评估骨参数。所有手术由同一团队完成，确保操作一致性。

研究结果显示：

1. 临床结果：两组均实现100%种植体存留率，术后疼痛评分无显著差异（P=0.763），验证了技术的安全性。
2. 骨宽度变化：术后4个月臭氧凝胶组平均骨宽度（8.96±1.66 mm）略高于对照组（8.54±1.46 mm），但差异未达统计学意义（P>0.05）。
3. 颊侧骨板厚度：两组在牙槽嵴顶（1.89±0.51 mm vs 1.86±0.63 mm）和嵴中水平均保持稳定，吸收率<10%。
4. 骨高度增益：两组均实现平均4-6 mm的垂直骨增量，证实单纯血凝块即可支持新骨形成。

讨论部分指出，虽然臭氧凝胶组在数值上表现更优，但缺乏统计学显著性可能源于：1）样本量限制；2）臭氧凝胶缺乏支架作用导致快速吸收；3）4个月观察期可能不足以显现差异。值得注意的是，该结果与Ahmed等（2024）关于臭氧延长观察期（9个月）才显效的发现相呼应。

这项研究具有三重临床意义：首先，证实无植骨技术在后牙区骨量有限（4-7 mm）病例中的可靠性，可降低治疗成本；其次，为臭氧在种植领域的应用提供首份临床证据，尽管效果未达预期，但为后续剂型改良（如复合支架材料）指明方向；最后，建立的标准化评估体系（CBCT三维融合分析）为相关研究提供方法论参考。未来研究可延长随访时间、扩大样本量，并探索臭氧与其他生物材料的协同效应。