综述：肌肉拉伸运动对成年人内皮功能的影响：一项系统评价

本文是关于肌肉拉伸运动对成年人内皮功能影响的系统评价。研究分析 7 项随机对照试验发现，拉伸运动对内皮功能的积极影响在各研究中不一致，证据质量极低。但提示拉伸运动有潜在益处，为后续研究和实践提供参考。（内皮功能：Endothelial function；动脉僵硬度：Arterial stiffness ）

　　

一、研究背景

心血管疾病是全球公共卫生领域的主要关注点之一，每年因心血管疾病死亡的人数高达 1905 万，占全球总死亡人数的 27%。内皮细胞在调节血管收缩、舒张、平滑肌细胞功能、血栓形成和纤维蛋白溶解等方面发挥着关键作用，其功能状态与心血管疾病的发生发展密切相关。健康的生活方式，如适度的体育锻炼，有助于改善内皮功能，降低心血管疾病的发病风险。

传统上，肌肉拉伸运动主要用于改善关节活动范围和肌肉协调性，同时也能对抗衰老和久坐生活方式带来的身体活动不足问题。近年来，有研究提出拉伸运动可能是一种有效的非药物补充疗法，对心血管健康有益。然而，目前关于肌肉拉伸运动对心血管功能影响的研究证据尚不明确，尤其是在改善内皮功能方面。

二、研究目的

本系统评价旨在综合分析肌肉拉伸运动训练对 17 - 64 岁成年人内皮功能和动脉僵硬度（Arterial stiffness）的有效性，为进一步研究和临床实践提供参考依据。

三、研究方法

1. 遵循研究指南：按照相关系统评价指南进行研究，研究方案在 Prospero 平台注册（CRD42022222492）。
2. 确定研究对象（PICO 标准）：选取参与者为 17 - 64 岁的中青年成年人（P）；干预措施为拉伸运动训练（I）；对照为其他类型运动或无干预组（C）；结局变量为内皮功能和动脉僵硬度（O）。研究类型限定为 2000 - 2025 年发表的随机对照试验。
3. 检索策略：在 Pubmed、Embase、EBSCO、Web of Science、Scopus、Cochrane central 和 Lilacs 等 7 个电子数据库中检索相关文献。检索词包括与内皮功能相关的术语，如 “endothelium”“endothelial function”“arterial stiffness”“pulse wave velocity”“pulse wave analysis”“flow-mediated dilation”“reactive hyperemia”，以及与肌肉拉伸相关的术语，如 “muscle stretching exercises”“stretching”“stretching exercises”“stretching training”“stretching intervention” 。同时，手动检索纳入文献的参考文献，以发现潜在的相关研究。
4. 筛选流程：由两名研究人员独立筛选文献，先根据标题和摘要排除明显不符合纳入标准的文献，再对剩余文献进行全文阅读，最终确定符合标准的研究。如有分歧，由第三名研究人员协调解决。
5. 提取数据：从纳入研究中提取作者、发表年份、参与者年龄范围、研究设计、研究地点、样本量、分析的内皮功能标志物、研究特征、灵活性训练内容、关联或效应测量等信息。
6. 评估内容：采用 CONSORT 检查表扩展版评估文献报告的完整性；运用 CERT 工具评估运动干预报告的可重复性和干预成分描述；依据 Cochrane 手册和 robvis 工具评估偏倚风险；使用 GRADE 工具评估证据质量，但由于无法估计合并效应量，采用叙事性评估。

四、研究结果

1. 研究筛选结果：经检索和筛选，最初识别出 2185 条潜在相关记录，去除重复记录后，对 1342 条记录的标题和摘要进行分析，排除 1334 条不符合标准的记录。对剩余 8 篇文献进行全文阅读，最终确定 7 项研究纳入系统评价，共涉及 279 名参与者。
2. 纳入研究的特征：纳入研究的样本量在 22 - 77 人之间，参与者平均年龄在 22 - 57 岁，女性比例为 48.7% - 100%。研究在多个方面存在异质性，如干预对象的性别和年龄分布、干预方案（拉伸类型、部位、持续时间、频率、强度）以及对照组设置等。
3. 报告完整性评估：整体上，纳入研究在报告完整性方面得分较低。在非药物干预需报告的 45 项内容中，研究报告的项目数在 14 - 20 项之间。其中，引言部分完整性最好（100%），标题和摘要部分为 57.1%，而讨论、方法和结果部分报告的必要项目均不足一半。
4. 偏倚风险评估：在偏倚风险评估中，所有研究在结局数据不完整、结局选择性报告和其他偏倚来源等领域呈现低风险，但在参与者和研究人员的盲法领域均存在不明确的偏倚风险。总体而言，4 项研究被判定为高偏倚风险，3 项研究为不明确偏倚风险。
5. 运动干预报告评估：使用 CERT 工具评估发现，多数研究得分较低，仅 1 项研究得分超过 50%。报告缺失较多的领域包括个体或团体运动描述、进展规则、不良事件识别与控制、个体适应方法等。
6. 拉伸干预对内皮功能指标的影响：拉伸干预效果的测量存在高度异质性，分析的内皮健康标志物多样，其中动脉僵硬度指标脉搏波速度（PWV）在多数研究中被分析，但测量部位和报告方式不一致。在分析内皮功能障碍的研究中，多数研究发现拉伸运动对部分标志物有改善作用；在分析动脉僵硬度的研究中，部分研究显示拉伸运动可显著降低相关指标。
7. 证据质量评估：由于研究方法的高度异质性和内皮功能标志物测量的不一致性，无法进行荟萃分析。根据 GRADE 工具评估，研究在方法学局限性、不一致性、间接证据、不精确性等方面存在严重问题，证据质量极低。

五、研究讨论

1. 拉伸运动对内皮功能的影响：本研究结果表明，拉伸运动对内皮功能可能具有积极影响。多数分析内皮功能障碍的研究发现，经过 8 周 - 6 个月的拉伸运动干预，多种内皮功能标志物有所改善；在动脉僵硬度方面，部分研究显示拉伸运动可显著降低相关指标，如增强指数（AIx）和脉搏波速度（PWV） 。然而，由于研究的局限性，这些结果应谨慎对待。
2. 影响内皮功能的潜在机制：目前已有多种机制被提出用于解释拉伸运动对内皮功能的改善作用。例如，拉伸运动可能诱导一氧化氮（NO）的释放、产生和生物利用度增加；静态拉伸可改善颈动脉的扩张性，且不影响血管弹性组织的特性；被动拉伸运动通过降低交感神经系统的活动，减少动脉血管张力，进而降低动脉僵硬度。但这些机制仍需进一步研究证实。
3. 对临床实践和公共健康的启示：从纳入研究的运动处方特征来看，为达到改善内皮功能的效果，拉伸训练每周至少应进行 5 次，每次拉伸持续时间超过 20 秒。同时，拉伸运动对内皮功能的积极影响在训练停止后可能会逆转，时间在 6 周 - 6 个月之间。此外，将肌肉拉伸训练与其他运动方式相结合，可能更有效地改善内皮功能。肌肉拉伸运动还可为因血管和肌肉功能障碍而无法进行中等强度心血管运动或力量训练的人群提供替代选择，具有重要的公共健康意义。
4. 对未来研究的建议：未来的随机临床试验应详细描述干预的所有编程变量，遵循国际体育活动计划设计指南。研究应确保至少 12 周的干预期，每周进行 5 天或更多次训练，每次训练持续至少 50 分钟，每次拉伸运动持续至少 20 秒，并设置 15 秒的恢复间隔。参与者应达到至少 80% 的努力或不适水平。此外，研究还应多样化运动方式，提高参与者的积极性，并严格遵循 CERT 工具，以提高研究质量和证据的确定性。

六、研究优势与局限性

本研究的局限性主要包括纳入研究数量较少、内皮功能标志物测量的高度异质性、拉伸运动干预方案的多样性以及对照组的多样性，这些因素限制了对肌肉拉伸运动有效性的准确评估，也使得无法进行荟萃分析和确定剂量反应关系。本研究的优势在于综合评估了研究的方法学严谨性、偏倚风险和证据确定性，为未来研究提供了重要的参考方向。

七、研究结论

本系统评价有助于深入了解肌肉拉伸运动对成年人内皮功能的影响。虽然现有研究结果显示肌肉拉伸运动可能对内皮功能有一定的积极作用，但目前证据质量极低，需要在研究设计、实施和报告方面进行改进，以进一步探索其潜在的临床和公共健康价值。