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为解决银屑病临床治疗中的难题，研究人员开展 “Bridging the Gaps in Challenging Psoriasis” 会议研究。他们探讨了高影响部位、共病、肤色差异等问题，得出针对性治疗策略。该研究为改善银屑病临床护理提供实用指导，意义重大。
在皮肤疾病的世界里，银屑病就像一个顽固的 “敌人”，困扰着无数患者。它是一种慢性炎症性皮肤病，在美国约有 750 万成年人受其影响。这一疾病不仅让患者的皮肤出现红斑、鳞屑等症状，还会累及多个系统，严重影响生活质量。传统治疗方法，如局部治疗，在面对一些特殊情况时常常 “力不从心”，尤其是当银屑病出现在头皮、手掌、足底、指甲等特殊部位时，治疗效果往往不尽人意。而且，对于肤色较深的患者，诊断和治疗也存在诸多困难，比如症状易与其他疾病混淆，治疗后还可能出现色素沉着等问题。同时，部分患者对生物制剂治疗反应不佳，这也让治疗陷入困境。此外，银屑病常伴有心血管疾病、代谢综合征等共病，使得病情更加复杂。为了攻克这些难题，来自美国学术机构和私人诊所的皮肤科专家们于 2024 年 10 月齐聚一堂，召开了 “Bridging the Gaps in Challenging Psoriasis” 会议，共同探讨银屑病的治疗策略。他们的研究成果为临床医生提供了重要的指导，发表在《Dermatology and Therapy》上，为银屑病的治疗带来了新的希望。
研究人员在本次研究中，主要采用了专家讨论和文献回顾的方法。专家们基于各自丰富的临床经验，针对不同的银屑病临床场景展开深入探讨。同时，他们还参考了大量已有的研究文献，确保讨论的科学性和可靠性。
银屑病在高影响部位的治疗
头皮银屑病十分常见，对患者生活质量影响较大。传统局部疗法存在局限性，如会使头皮油腻、改变头发质地，影响患者依从性。新一代非甾体局部药物如罗氟司特（roflumilast）和他扎罗汀（tapinarof）效果较好，且每日一次的用药方案更便于患者使用。对于头皮银屑病患者，因其患银屑病关节炎的风险增加，临床医生应考虑采用系统疗法，并结合非甾体局部药物应对局部发作。研究发现，抗白细胞介素 - 17（IL - 17）药物在治疗 12 周时，头皮清除率比抗 IL - 23 和抗肿瘤坏死因子（TNF）-α 疗法更高。小分子抑制剂如德瑞替尼（deucravacitinib），因其分子小，穿透性好，在治疗头皮银屑病时效果显著，且耐受性良好。
反向银屑病容易被忽视，患者常因羞耻感不愿提及。传统局部药物在治疗反向银屑病时存在安全隐患，如局部类固醇长期使用可能导致皮肤萎缩、色素沉着等问题。新一代局部药物耐受性好，使用安全。对于病情严重或使用局部药物困难的患者，可考虑系统疗法。例如，IL - 17 抑制剂依奇珠单抗（ixekizumab）和 PDE4 抑制剂阿普斯特（apremilast）在治疗生殖器银屑病方面有一定疗效，但阿普斯特可能会引起胃肠道不良反应。
掌跖银屑病治疗难度大，局部药物穿透困难。罗氟司特和他扎罗汀对部分患者有效。靶向 UV - B 光疗是推荐疗法，但存在出行不便和费用高的问题。生物制剂或系统疗法对全身型银屑病伴掌跖受累的患者效果较好，部分抗 IL - 23 和抗 IL - 17 药物在治疗掌跖银屑病时也有一定疗效。口服 JAK 抑制剂如乌帕替尼（upadacitinib）和托法替尼（tofacitinib）对掌跖银屑病有效，但长期使用需评估心血管事件、恶性肿瘤和血栓等风险。
共病对银屑病的影响
银屑病尤其是中重度银屑病是一种全身性疾病，炎症细胞因子如 TNF -α、干扰素（IFN）-α、IFN -γ、IL - 1、IL - 6 和 IL - 17 等在疾病发生发展中起重要作用，同时也与心血管系统和代谢综合征等共病相关，且会加重银屑病病情。临床医生应详细询问患者及其家族共病情况，使用如银屑病流行病学筛查工具（Psoriasis Epidemiology Screening Tool）等有效工具筛查银屑病关节炎。肥胖是银屑病常见共病，脂肪组织中的炎症细胞因子可能加重病情，减肥有助于改善症状。对于有共病的患者，应综合考虑选择合适的治疗方法，早期治疗银屑病可能预防共病的发生。
肤色对银屑病治疗的影响
肤色较深的患者患银屑病时，生活质量受影响更大，且共病更多。其银屑病症状易与其他疾病混淆，红斑在深色皮肤上也难以识别，皮肤色素改变也是一大问题。治疗前应告知患者可能出现的色素沉着问题，早期干预可减少炎症和色素沉着。对于头皮银屑病患者，考虑到局部药物使用不便和可能出现的色素沉着延伸至额头等问题，临床医生可适当降低使用系统疗法的门槛。近期一项针对古塞奇尤单抗（guselkumab）的 3b 期安慰剂对照试验（VISIBLE）表明，该药物对不同肤色的患者均有效，且肤色较深的患者清除率更高。
生物制剂治疗反应不佳的处理
生物制剂治疗反应不佳可能由多种因素导致，如诊断错误、基因多态性、药物暴露不足、抗药抗体或治疗不依从等。临床医生应评估患者的依从性、耐受性、治疗反应和共病情况。确定治疗反应类型（如原发性无反应、部分反应、继发性无反应）对后续治疗很重要，评估治疗反应时应确保药物使用足够时长（≥3 - 6 个月）。对于部分或非持久反应的患者，可考虑增加剂量或给药频率；原发性无反应患者可更换生物制剂类别；继发性无反应患者可更换同一类别的药物。对于治疗抵抗或有共病使用其他免疫调节剂的患者，可采用联合治疗，但需平衡疗效、安全性和成本。
银屑病的新兴疗法
目前银屑病治疗仍存在需求，如需要更有效的口服疗法、更长的给药间隔以及更好地预防和管理共病。一些新疗法正在研发中，如 IL - 23 受体拮抗剂肽 JNJ - 77242113（icotrokinra），在 FRONTIER 试验中显示出良好的疗效和安全性。靶向 TYK2 的药物如扎索西替尼（zasocitinib）和 ESK001 也展现出治疗潜力。处于临床前阶段的单克隆抗体 ORKA - 001，可拮抗 IL - 23 的 p19 亚基，其延长的半衰期可能实现每 6 个月或每年给药一次，但可能存在依从性问题。
本次研究综合多方面因素，为银屑病的临床治疗提供了全面且实用的指导。在高影响部位治疗、共病管理、不同肤色患者治疗以及应对生物制剂治疗失败等方面，都给出了具体的策略和建议。新兴疗法的研究也为未来银屑病治疗的发展指明了方向。这些成果有助于临床医生为患者提供更精准、更有效的治疗，提高患者的生活质量，对推动银屑病治疗领域的发展具有重要意义。
