微创切口腹直肌分离修复术(MIRRAD)日间手术的前瞻性研究：安全性与有效性验证

编辑推荐：针对产后腹直肌分离(PP-RAD)保守治疗失败的患者，瑞典研究团队创新性开展微创切口修复术(MIRRAD)日间手术研究。该技术通过3cm切口完成腹直肌对合与疝修补，31例患者随访1年显示87%满意度，90%手术意愿率，无切口感染，平均67分钟完成。为PP-RAD治疗提供了创伤更小、恢复更快的解决方案。

　　

腹直肌分离(Rectus Abdominis Diastasis, RAD)是产后女性常见的腹壁功能障碍，表现为腹直肌间距(Inter-Rectus Distance, IRD)超过2cm的异常分离。这种因妊娠激素变化和机械牵拉导致的解剖学改变，不仅造成腹部膨隆、核心肌群无力，还常伴随腰痛、尿失禁等继发症状，严重影响患者生活质量。尽管保守治疗是首选方案，但约30%患者需手术干预。传统开放手术需大切口联合腹壁整形，存在住院时间长、并发症率高等问题。如何通过技术创新平衡疗效与微创性，成为临床亟待解决的难题。

瑞典厄勒布鲁大学医院Asmatullah Katawazai团队在《Hernia》发表前瞻性研究，评估微创切口腹直肌分离修复术(Minimal Incision Repair of Rectus Abdominis Diastasis, MIRRAD)的安全性与有效性。该研究纳入33例IRD≥3cm的PP-RAD患者，通过3cm脐旁切口实施双层连续缝合修复，同时处理伴发疝。主要终点包括手术参数、并发症及1年随访结果。

研究采用标准化临床评估结合影像学确认IRD，通过Greenlight Guru Clinical软件采集数据。手术关键技术包括：脐部脱套技术建立操作空间，双排0-PDS倒刺缝线连续缝合缩小IRD至<2cm，局部麻醉药浸润镇痛。术后通过视觉模拟评分(VAS)、腹疝疼痛问卷(VHPQ)等多维度评估疗效。

手术结果显示平均操作时间67分钟，术中测量平均IRD为4.4cm，分离长度15cm。30例(97%)患者合并至少1处白线疝。术后4小时即实现日间出院，仅1例因恶心延迟出院。随访数据揭示：疼痛评分从术前显著下降(p<0.001)，87%患者对疗效满意，90%愿意再次手术。并发症方面，2例血清肿经穿刺证实无菌性，无切口感染(SSI)或复发疝报告。

解剖修复效果通过术中测量验证，缝合后白线平均缩短至15.2cm。功能改善体现在：术后1年VHPQ评分显示28例(90%)患者疼痛缓解，仅4例(13%)因残留皮肤膨隆不满。与文献对比，该技术避免了大范围皮瓣分离，将传统术式9.3-33.8%的并发症率降至6.5%。

讨论部分强调MIRRAD的创新价值：相比EMILOS、eTEP等复杂腔镜技术，该术式仅需基础器械即可实施，学习曲线短；较传统开放手术显著降低创伤，实现真正日间手术模式。局限性在于样本量较小(31例)、随访期仅1年，且未设置对照组。作者建议未来研究应关注：长期复发率、与腹腔镜技术的成本效益比较，以及针对皮肤松弛患者的联合术式优化。

该研究为PP-RAD手术提供了新范式，其"精准修复病理部位"的理念（非全白线重建）与快速康复流程，对临床实践具有重要指导意义。特别是对医疗资源有限地区，这种无需特殊设备的技术更易推广。随着循证证据积累，MIRRAD有望成为轻度皮肤冗余患者的首选术式。