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为解决慢性外侧踝关节不稳（CLAI）伴距下关节不稳（STI）的最佳手术方式争议问题，研究人员开展 “全内关节镜下分别修复 ATFL 和 CFL 治疗慢性外侧踝关节不稳伴距下关节不稳” 的研究。结果显示联合修复效果更佳，这为相关手术规划提供重要依据 。
在运动医学领域，踝关节扭伤是极为常见的损伤，其中慢性外侧踝关节不稳（CLAI）更是困扰众多患者。CLAI 通常与前距腓韧带（ATFL）损伤相关，然而约 20 - 25% 的患者还会伴有跟腓韧带（CFL）损伤，进而导致距下关节不稳（STI）。在过去，对于单纯 CLAI，关节镜下修复 ATFL 往往能取得不错的效果，但对于伴有 STI 的情况，最佳手术方式却存在很大争议。一些研究表明，单独修复 ATFL 可能无法完全解决 STI 问题，患者术后仍可能抱怨后足不稳，这使得 CFL 修复的必要性成为临床关注的焦点。为了深入探究这个问题，苏州大学附属第二医院的研究人员开展了一项极具价值的研究，该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》杂志上。
研究人员采用回顾性队列研究方法，选取了 2018 年 1 月至 2022 年 1 月期间被诊断为 CLAI 合并 STI 的患者。这些患者在经过至少 6 个月的非手术治疗（如物理治疗、支具固定和使用非甾体抗炎药）后，症状仍未缓解，且通过临床检查（如前抽屉试验和内翻应力试验阳性）、影像学检查（如距下关节应力 X 线片阳性）以及 MRI 检查确认 ATFL 和 CFL 均有损伤，符合手术指征。研究人员将患者分为两组，一组仅接受关节镜下 ATFL 修复（ATFL 组），另一组则接受关节镜下 ATFL 和 CFL 联合修复（ATFL + CFL 组）。
在手术过程中，患者取仰卧位，大腿近端使用充气止血带止血。通过在皮肤上标记四个关节镜入口进行手术操作。对于 ATFL 修复，先清理外侧踝的 ATFL 附着区域，然后使用关节镜和相关器械，将可吸收缝合锚钉植入，通过特定的缝合技术完成修复。CFL 修复则在 ATFL 修复后进行，通过切换工作和观察入口，清理跗窦，暴露 CFL，同样使用可吸收缝合锚钉进行修复。术后患者需用短腿石膏固定在中立位 3 - 4 周，6 周后开始物理治疗和关节活动度训练，2 - 3 个月进行踝关节本体感觉训练。
研究人员通过多种方式评估手术效果。临床评估采用视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝 - 后足评分（AOFAS - AH）和 Karlsson 踝关节功能评分（KAFS），分别在术前和术后至少 24 个月的最终随访时进行。影像学评估则包括术前和最终随访时的应力 X 线片，测量距骨倾斜角、距骨前移、距下关节倾斜角和跟骨内侧平移来评估关节稳定性；同时在术前和术后 1 年进行 MRI 扫描，观察韧带的完整性。
研究结果令人瞩目。在患者特征方面，两组患者在年龄、性别、BMI、患侧、症状持续时间、随访时间以及伴发的关节内病变等方面均无显著差异，这为后续的比较研究提供了可靠的基础。临床结果显示，两组患者术后 VAS、AOFAS - AH 和 Karlsson - Peterson 评分均较术前显著改善，但 ATFL + CFL 组在 12 个月和最终随访时，VAS 评分更低，AOFAS - AH 和 Karlsson - Peterson 评分更高，表明该组疼痛缓解和功能恢复更好。影像学结果表明，两组患者术后距骨倾斜角（TTA）、距下关节倾斜角（STA）和跟骨内侧平移（CMT）均较术前显著降低，但 ATFL + CFL 组在这些指标上改善更明显，在 12 个月和最终随访时，该组的 TTA、STA 和 CMT 均显著低于 ATFL 组，而两组的距骨前移（ATT）在各时间点均无显著差异。此外，术后 1 年的 MRI 扫描显示两组韧带均愈合良好。在复发和并发症方面，ATFL 组在最终随访时有 3 例出现复发性不稳，需再次进行韧带重建手术，而 ATFL + CFL 组未出现复发性不稳，且两组均未出现切口相关并发症和神经损伤。
综合研究结果和讨论部分，该研究明确了在 CLAI 合并 STI 的患者中，联合关节镜下修复 ATFL 和 CFL 在临床和影像学方面均优于单独修复 ATFL。这一发现强调了 CFL 修复在治疗此类疾病中的重要性，为临床医生在制定手术方案时提供了关键参考。通过修复 CFL，能够有效恢复距下关节的稳定性，进而改善患者的整体功能恢复，减轻疼痛，降低复发性不稳的风险。不过，该研究也存在一些局限性，如 STI 的术前诊断依赖多种检查，对专业技术要求较高且并非普遍可得；研究为回顾性设计且样本量较小，可能影响研究结果的普遍性；随访时间较短，无法确定长期效果；研究未涉及距下关节其他关键韧带损伤的情况。尽管如此，这项研究依然为踝关节和距下关节不稳的治疗开辟了新的思路，未来还需要更多大样本、前瞻性的研究来进一步验证和完善相关治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。
