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为探究右美沙芬（DXM）滥用引发的严重并发症，研究人员开展了 DXM 导致血清素综合征进而引发横纹肌溶解和急性肾损伤（AKI）的研究。结果发现 DXM 单药治疗可致严重并发症，甚至需透析治疗。这对提高公众对 OTC DXM 滥用风险的认知意义重大。
在当今社会，药物滥用问题日益凸显，其中非处方（OTC）药物的滥用逐渐成为全球瞩目的健康难题。右美沙芬（DXM）作为一种常见的止咳药，因其具有令人愉悦的致幻特性，在年轻人的娱乐性滥用中越来越流行。然而，高剂量服用 DXM 会引发血清素综合征，严重时可导致横纹肌溶解和急性肾损伤（AKI） ，甚至威胁生命。但此前，关于严重的 DXM 诱导的血清素综合征导致横纹肌溶解和 AKI 且需要透析治疗的病例报道极为罕见。为了填补这一认知空白，深入了解 DXM 滥用的危害，来自日本大阪综合医疗中心肾脏疾病和高血压科的研究人员 Kazuhiro Okamoto、Nobuhiro Hashimoto 等人开展了相关研究，研究成果发表在《Renal Replacement Therapy》上。
研究人员采用回顾性病例分析的方法，对一名 20 多岁的日本男性病例进行研究。该男性有抑郁症病史，在停止心理治疗后，开始从合法运营的在线药房购买并服用 DXM 用于娱乐。在一次服用约 1800mg DXM 后，出现了严重的血清素综合征症状。研究人员通过详细的体格检查、实验室检测以及影像学检查等方法，对患者的病情进行评估和诊断。实验室检测包括测定血清肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、血清肌红蛋白和尿肌红蛋白等指标；影像学检查则借助计算机断层扫描（CT）和超声排除了肾后性和肾前性肾衰竭的可能。
研究结果显示：患者入院时呈现出多汗、高热（38.9°C）、心动过速（135 次 / 分钟）、高血压（153/93 mmHg）和呼吸急促等症状，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale score）为 11 分。实验室检查发现，患者血清 Cr 水平升至 2.3mg/dL，CK 水平高达 78,659 U/L，血清肌红蛋白水平为 3495 ng/mL，尿肌红蛋白水平为 3320 ng/mL。根据各项检查结果，患者被诊断为 DXM 诱导的血清素综合征，同时伴有横纹肌溶解和 AKI。尽管给予咪达唑仑镇静，但患者仍躁动不安，不得不进行气管插管和丙泊酚深度镇静。入院第 2 天，患者开始接受连续血液透析滤过（CHDF）治疗，之后根据病情调整为间歇性血液透析，透析膜面积和透析参数也进行了相应调整。随着治疗的推进，患者的 CK 水平达到峰值后逐渐下降，尿量和肾功能逐渐改善，在入院第 20 天停止透析治疗，第 26 天出院。出院 4 个月后的随访显示，患者血清 Cr 水平降至 1.04mg/dL。
在讨论和结论部分，研究人员指出，这是首例报道的因 DXM 诱导的血清素综合征严重到需要透析治疗的病例。DXM 诱导血清素综合征的机制与神经末梢再摄取转运体的抑制有关，这会导致突触间隙血清素水平升高，过度刺激突触后受体从而引发综合征。以往的病例报告中，没有出现横纹肌溶解或 AKI 的情况。本病例强调了即使没有其他血清素能药物的联合使用，OTC DXM 单药治疗也可能导致严重的血清素综合征，相对较高的剂量是关键因素之一。此外，遗传因素如细胞色素 P450 2D6（CYP2D6）基因多态性在 DXM 代谢中起重要作用，东亚人群中 CYP2D6 基因多态性更为普遍，可能增加了他们患 DXM 诱导的血清素综合征的风险。血清素综合征可通过过度刺激 5 - 羟色胺 2A（5-HT2A）受体诱导横纹肌溶解，进而引发 AKI。这一病例突出了认识 DXM 单药治疗潜在严重性的重要性，提高公众对 OTC DXM 滥用风险的意识至关重要，尤其是在年轻人中，这有助于制定适当的干预措施，预防类似严重并发症的发生。
