芬兰EMS管理者视角下高级护理人员核心能力评估：基于改良德尔菲法的研究

本期推荐：芬兰EMS管理者通过改良德尔菲法（Delphi）三轮调研（n=44），系统评估高级护理人员（advanced-level paramedics）核心能力需求。研究发现ABCDE评估协议（Airway-Breathing-Circulation-Disability-Exposure）被列为最关键能力，同时强调患者中心护理、安全环境构建等非技术能力，为急诊医疗服务（EMS）培训体系优化提供重要依据。

　　在急诊医疗服务的紧张环境中，高级护理人员（advanced-level paramedics）如同战场上的特种兵，需要同时具备精准的医疗判断力和强大的应变能力。随着人口老龄化加剧和急救任务复杂度提升，芬兰的急诊医疗服务（Emergency Medical Services, EMS）系统正面临前所未有的挑战——每年约3900名护理人员中，67%需要处理从基础生命支持到高级气道管理的全谱系急救操作。然而，这个职业群体究竟需要哪些核心能力？不同能力之间如何排序？这些问题直接关系到医疗质量与患者安全。

针对这一关键问题，赫尔辛基大学联合芬兰国家EMS管理者网络的研究团队开展了一项开创性研究。Antti Tanninen领衔的团队采用改良德尔菲法（modified Delphi technique），历时8个月（2022年10月至2023年6月）完成三轮专家咨询，覆盖芬兰全国44位EMS管理者。这些专家既是资深护理人员出身，又掌握着人员培训与资源配置的决策权，他们的共识代表着行业最前沿的能力需求认知。研究结果发表在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》2025年第33卷，为全球急诊医学领域提供了重要参考。

研究团队采用严格的方法学设计：第一轮基于北欧广泛使用的救护车护士能力量表（Ambulance Nurse Competence, ANC）构建43项能力陈述，通过Webropol平台收集专家评分（1-7级Likert量表）；第二轮整合首轮开放性问题新增的7项能力，共评估45项指标；第三轮则对前15项高评分能力进行优先级排序。所有数据分析均采用内容分析与描述性统计相结合的方法，共识标准设定为≥75%专家同意率。

研究结果呈现出鲜明的能力等级图谱。在第一轮评估中，仅有5项能力达到共识标准，其中最突出的是"按照ABCDE协议评估患者状态并决策干预措施"，76.8%专家认为需要"卓越"水平（exceptional）。这个源自创伤评估的黄金标准（Airway-Breathing-Circulation-Disability-Exposure）在芬兰EMS场景中展现出核心价值，印证了基础临床能力在复杂环境中的不可替代性。

第三轮的优先级排序更具启示性：ABCDE评估以150分总分高居榜首，紧随其后的是"解读生命体征参数指导临床决策"（81分）和"理解遵循治疗指南的重要性"（68分）。值得注意的是，非技术能力如"系统性护理方法"（46分）和"确保患者安全的文档记录"（44分）也进入前五，反映出EMS工作对流程标准化与法律合规性的严苛要求。

开放性问题分析揭示了七个新兴能力维度，其中"维持职业健康"（well-being at work）和"救护车安全驾驶"等传统培训较少涉及的内容获得高度关注。一位专家在注释中强调："我们不仅是医疗专家，更是复杂环境中的风险管理者——这需要身体素质和心理韧性的双重保障。"这种对职业可持续性的关注，折射出急救行业面临的人力资源挑战。

从理论层面看，这项研究实现了三个突破：首先，验证了ANC量表在高级护理人员评估中的适用性，同时补充了"职业健康管理"等新维度；其次，通过德尔菲法首次建立了芬兰EMS能力优先级模型；最后，将欧洲护理课程框架（EPaCur）与本土实践需求进行了有机衔接。实践意义上，这些发现直接指导着芬兰护理教育课程改革——包括增加ABCDE协议的情景模拟训练比重，以及在继续教育中强化法律规范模块。

研究的局限性在于样本全部来自芬兰，其结论在分级诊疗体系不同的国家可能需要调整。未来研究可向两个方向拓展：纵向追踪这些能力标准对临床结局的影响，以及横向比较不同国家EMS系统的能力需求差异。正如作者在讨论部分指出的："当救护车的警笛划破夜空时，车内的护理人员需要的不仅是技术娴熟，更是系统思考的能力——这项研究为培养这样的全能型人才提供了科学蓝图。"

该论文的发现已经引起北欧急救教育联盟的关注，预计将被纳入2026版芬兰护理人员培训大纲。在急诊医学日益强调多学科协作的今天，这项研究不仅界定了能力标准，更重新定义了"专业"的内涵——它既是精准的临床判断，也是对生命全周期的责任担当。"