口腔医学本科生综合临床轮转实习模式的探索与实践：一项提升诊疗思维能力的教学创新

北京大学口腔医学院的研究团队针对传统牙科实习模式中专科分割导致的综合诊疗能力不足问题，创新性地设计了包含9周综合轮转实习的课程体系。通过对253名5年制和8年制学生的问卷调查发现，83.2%的学生认为该模式显著提升了综合诊疗思维能力，5年制学生在修复学能力提升上表现尤为突出（45.45% vs 27.97%，p=0.004）。这项发表在《BMC Medical Education》的研究为口腔临床教学提供了可推广的综合能力培养方案。

　　

在当代口腔医学教育中，如何培养具备整体诊疗思维的临床医生始终是核心挑战。传统"专科轮转"模式虽能夯实专项技能，却容易导致学生陷入"见牙不见人"的困境——当面对需要多学科协作的复杂病例时，毕业生往往难以统筹制定最优治疗方案。这一现象在国内外口腔院校普遍存在，正如北京大学口腔医院第二综合科（Department of General Dentistry II）的教师们发现，即便在实行了16年的综合门诊教学中，学生们的病例综合分析能力仍显薄弱。

这种能力缺口与口腔医疗的发展趋势形成鲜明矛盾。统计显示，发达国家85%的牙科从业者为全科医生，而我国口腔临床同样需要大量能独立处理常见病、多发病的复合型人才。更值得关注的是，不同学制（5年制vs 8年制）学生面对就业压力时，对综合能力训练的需求存在显著差异。这些现实问题促使北京大学口腔医院的团队开始反思：是否应该在专科轮转基础上，构建更系统的综合能力培养模块？

为此，研究团队设计了一项创新性的"9周综合轮转+牙科综合专科（Dental Comprehensive Specialty）"教学模式。这项发表在《BMC Medical Education》的研究，通过三年时间对253名学生进行追踪评估，揭示了令人振奋的结果：该模式不仅使83.2%的学生建立起综合诊疗思维，更意外发现5年制学生在修复学能力上获得显著提升（45.45% vs 27.97%）。这些发现为口腔临床教学改革提供了重要循证依据。

研究团队采用了多维度评估体系。在完成专科轮转后，学生进入为期9周（315小时）的综合训练阶段，其中包含新设立的牙科综合专科实习。教学团队由4位通过美国AEGD（Advanced Education in General Dentistry）认证的教师领衔，采用"1:4-5"的师生配比。关键教学方法包括：每日病例总结、显微操作演示、数字化修复展示以及多学科病例讨论。评估采用三轨制：日常表现记录、临床推理训练和综合病例汇报。通过电子问卷收集了250名参与者（98.8%回应率）的反馈数据，使用SPSS 26进行卡方检验等统计分析。

研究结果呈现四大发现：

1. 教学模式接受度：70.4%学生认可9周综合轮转的必要性，76.8%支持增设牙科综合专科。值得注意的是，5年制学生对该模式的青睐度显著高于8年制（80.3% vs 59.32%，p<0.001）。

2. 临床能力提升：整体65.6%学生感到临床技能进步，其中修复学能力提升相对有限（37.2%）。分层分析显示，5年制学生在修复学上的获益显著（45.45% vs 27.97%，p=0.004），这可能与其主动争取临床机会有关。

3. 专科能力发展：学生在牙周病学（76.8%）、牙体牙髓（80.8%）和口腔外科（70.0%）的诊疗信心提升明显，印证了"专科筑基，综合提高"的设计理念。

4. 思维模式转变：83.2%学生认为该模式成功培养了"从患者出发"的综合诊疗思维，75.6%建议延长实习时长，反映出学生对这种实践导向教学的强烈需求。

在讨论环节，研究者将本模式与国内外同类研究进行对比。与Gong等学者的尝试不同，本研究强调在完成专科训练后再进行综合提升，避免了学生"边学基础边练综合"的混乱。研究也回应了Dehghan等国际学者关于教师轮换的建议，采用"双导师制"（1名高级职称+1名中级职称）来保证教学视角的多样性。值得注意的是，修复学案例不足的短板提示未来需优化患者资源配置。

这项研究开创性地证实了"专科—综合"双阶段培养模式的有效性，其价值体现在三个方面：首先，为口腔教育提供了可复制的综合能力培养方案；其次，揭示了不同学制学生的差异化培训需求；最后，通过AEGD认证教师与国际接轨的教学标准，提升了人才培养质量。正如研究者所言，这种模式既保留了专科训练的深度，又弥补了传统教学在系统思维培养上的不足，有望成为未来口腔临床教学的重要范式。

当然，9周的培训时长是否足够、如何平衡专科与综合的课时分配、怎样建立更客观的评估体系等问题仍需探索。但毫无疑问，这项研究为正在转型中的中国口腔医学教育点亮了一盏明灯——当学生们既能精准完成根管治疗，又能统筹制定全口修复方案时，我们的口腔医疗服务质量必将迈上新的台阶。