澳大利亚和新西兰医学生处方信心与准备度研究：药剂师主导教育的必要性

本研究针对国际范围内普遍存在的初级医生处方准备不足问题，通过横断面调查揭示了澳大利亚和新西兰174名毕业年级医学生在手写和电子处方方面的信心缺失现状。研究发现82.2%学生首选临床实习教育模式，92.5%倾向药剂师作为教育主体，67.2%认为毕业学年是最佳教育时机。该研究为医学教育标准制定提供了重要证据，对降低用药错误导致的420亿美元全球年度损失具有实践意义。

　　

在医疗实践中，处方书写这项看似基础的技能却成为全球初级医生的"阿喀琉斯之踵"——澳大利亚医学委员会(AMC)调查显示，超过半数新入职医生在开出处方笺时手会发抖。更令人担忧的是，全球每年因用药错误造成的经济损失高达420亿美元，其中超过50%的用药伤害恰恰发生在处方书写环节。这种"提笔千斤重"的现象在电子处方系统普及后并未根本改善，反而因系统依赖掩盖了更深层的技能缺陷。

澳大利亚詹姆斯库克大学等机构的研究团队Sophie Mokrzecki等人在《BMC Medical Education》发表的研究，首次系统评估了澳大利亚和新西兰23所医学院校毕业生的处方准备度。这项横断面调查采用经过预测试的REDCap?电子问卷，收集了174名即将执业的医学生数据，通过5级Likert量表和多元统计分析，揭示了教育体系中的关键缺口。

研究首先确认了"达克效应"(Dunning-Kruger effect)在处方学习中的存在——83.91%无医学相关前学历(PHRD)的学生高估自身处方能力，而具有药学等背景的学生反而更清楚认知自身不足。在昆士兰州样本中，64.29%声称知晓处方法规的学生中，仅1人能准确说出《药物与毒物管理条例》名称，暴露了法规教育的形同虚设。

教育模式偏好分析显示，传统授课方式已被新一代医学生抛弃。82.2%参与者选择临床实习作为理想学习场景，79.3%倾向工作坊实践，这与被动接受的讲座教学(12.6%选择率)形成鲜明对比。更具启示性的是，92.5%受访者将药剂师列为最理想教育者，远超资深医生(52.9%)的选择率，这颠覆了传统医学教育的师资格局。

时间维度上，67.2%学生认为毕业学年是处方教育的"黄金窗口"，仅32.2%支持延至实习期培训。这种"临阵磨枪"的偏好反映了临床场景的即时需求驱动，但也暗示课程设置存在结构性缺陷——英国处方安全评估(PSA)等国际测评工具未能覆盖的门诊与住院处方差异，恰是临床最易出错的盲区。

研究方法上，团队采用多阶段验证的REDCap?电子问卷，通过医学教育协会(MDANZ)渠道获取澳大利亚和新西兰23所院校的代表性样本。数据分析使用MedCalc v23.1.6进行比值比(OR)计算，将5级Likert量表转化为二分变量，重点识别教育需求缺口。

研究结果部分，"信心与准备度"数据显示，无论电子或手写处方，PHRD组与非PHRD组在统计学上虽无显著差异(p>0.05)，但趋势表明前学历背景使学生更清醒认识自身局限。"教育模式"部分揭示，案例教学(49.4%)与电子学习(35.1%)等主动学习方式正在崛起。"教育者选择"中，住院医师(74.7%)作为"过来人"的角色价值得到凸显。"教育时机"分析则显示，40.8%支持逐年渗透式教育，反映技能培养需要持续积累。

结论部分，研究者提出"药剂师主导的混合教育模式"解决方案，强调必须将临床决策与处方书写技术拆解教学。这一创新框架既回应了世界卫生组织"无害用药"倡议，也为AMC教育标准修订提供了实证依据。值得注意的是，研究建议将处方能力作为独立评估指标，这将对现有PSA等国际测评体系产生深远影响。

该研究的现实意义在于，首次从受教育者视角构建了处方教育改进路线图。在澳大利亚和新西兰医疗体系深度整合背景下，这种以药剂师为教育主体、临床场景为载体的教育模式，可能成为降低初级医生处方错误率的有效干预措施。正如研究者指出，处方权不应是学位附赠的"默认技能"，而需通过系统化训练获得的"特权能力"，这一理念转变对全球医学教育具有范式革新意义。