多组分教育计划对护理本科生循证实践信念与实施能力的提升：一项前后对照研究

编辑推荐：本研究针对护理本科生循证实践(EBP)能力培养的难题，设计包含理论课程、临床实习与工作坊的多组分教育计划，通过Melnyk量表评估发现，学生EBP信念(EBP-B)与实施频率(EBP-I)得分显著提升(p<0.001)，证实该计划能有效整合学术教育与临床实践，为护理教育改革提供实证依据。

　　

在当今医疗环境中，循证实践(Evidence-Based Practice, EBP)已成为医疗专业人员不可或缺的核心能力。然而，护理领域面临着一个严峻挑战：尽管护理本科生普遍认同EBP的价值，但实际临床实施率却长期低迷。这种"知易行难"的现象在全球范围内普遍存在，从美国到沙特阿拉伯，从印度到瑞士，护理教育者都在探索如何有效弥合理论与实践之间的鸿沟。瑞士西部应用科学与艺术大学(HES-SO Valais/Wallis)的研究团队Filipa Pereira、Brigitte Lehmann-Wellig和Henk Verloo敏锐地捕捉到这一教育痛点，开展了一项创新性研究，其结果发表在《BMC Medical Education》上，为护理教育变革提供了重要启示。

研究背景凸显了三个关键矛盾：首先，尽管EBP被公认为提升医疗质量的关键，但护理学生常将其误解为单纯的学术活动；其次，临床实习中EBP应用机会匮乏，导致学生难以将课堂知识转化为实践技能；最后，教育机构与临床环境之间存在明显的"文化断层"。这些问题在瑞士尤为突出，该国2019年颁布的《医疗专业联邦法》要求所有医疗教育必须整合EBP，但实施路径尚不明确。

为破解这些难题，研究团队设计了一项前瞻性干预研究，采用Melnyk循证实践信念量表(EBP-B)和实施量表(EBP-I)作为评估工具，对95名护理本科生进行为期三年的追踪。研究方法包含三个关键环节：标准化EBP理论课程(500小时)、六次临床实习(60 ECTS学分)以及创新的EBP工作坊(36小时)。工作坊设计尤为精巧，采用Melnyk七步法框架，通过真实临床案例教学，重点培养问题构建(PICOT/PEOT)、证据检索与批判性评价等核心能力。

研究结果部分呈现了丰富发现。在"信念与实施得分变化"方面，EBP-B总分从49.1显著提升至53.3(p<0.001)，其中"我能克服EBP实施障碍"等条目进步明显；EBP-I得分增幅更为惊人，从1.7跃升至9.0(p<0.001)，特别是"使用系统评价改变临床实践"等实操项目。量表信度分析显示，EBP-B的Cronbach's α从0.799提升至0.869，EBP-I从0.804增至0.939，证实测量工具具有优良的稳定性。

"教育组件贡献度"分析揭示了突破性发现：理论课程对EBP-B和EBP-I得分的预测贡献显著高于临床实习(β=3.528,p=0.023)。这一结果挑战了"临床经验至上"的传统观念，提示系统化的课堂训练可能比分散的实习更有效培养EBP能力。值得注意的是，"信念与实施相关性"分析显示，后期EBP-B与EBP-I呈强相关(r=0.521,p<0.001)，但基线期无显著关联，表明教育干预成功建立了信念与实践的桥梁。

讨论部分深入阐释了这些发现的革新意义。首先，研究证实多组分教育计划能有效解决"知行分离"难题，这与韩国Kim等学者的发现相互印证。其次，理论课程的主导作用提示护理课程需重构EBP教学时序，支持"早期系统培养"模式。最后，文化因素分析指出，瑞士医疗机构EBP实施仍处"胚胎阶段"，亟需建立院校协同机制。

该研究的实践启示深远：教育者应开发"全程渗透式"EBP课程，将七步法训练融入各教学模块；临床导师需接受专门培训，在实习中强化EBP示范；政策制定者可参考该模型优化护理认证标准。这些建议对我国护理教育改革同样具有参考价值，特别是在推进"新医科"建设的背景下。

研究也存在若干局限：样本全部来自单一机构，且使用护士版而非学生版量表可能影响敏感性。未来研究可扩大样本多样性，开发学生专用评估工具，并追踪毕业生长期实践表现。这些深化研究将进一步完善EBP教育理论，最终实现"每个护理决策都有最佳证据支撑"的理想目标。