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为探究肌少症性肥胖（SO）和不同骨骼肌质量（SMM）调整的肌少症（S）与功能残疾的关联，研究人员开展相关研究。结果显示，可能肌少症和 BMI 调整的确诊肌少症对预测 IADL 残疾更有效，SO 则无明显预测作用，这为老年健康研究提供重要参考。
随着全球老龄化加剧，肌少症性肥胖（Sarcopenic obesity，SO）成为影响老年人健康的重要问题。SO 是肌少症（Sarcopenia，S）和肥胖同时存在的一种老年综合征，会带来多种健康风险，严重威胁老年人的生活质量。目前，对于 SO 和 S 的定义，不同工作组有不同的标准，这使得研究结果难以比较，也阻碍了相关治疗和建议的实施。2022 年欧洲临床营养与代谢学会和欧洲肥胖研究协会（ESPEN/EASO）发布了标准化定义和诊断标准，但关于 SO 与功能障碍之间的关系，以及 SO 中 S 成分的骨骼肌质量（Skeletal muscle mass，SMM）调整对功能的影响仍不明确。而且，不同 S 和 SO 的操作定义与功能之间关系的研究也很缺乏。在这样的背景下，来自土耳其伊兹密埃杰大学医院老年病科等机构的研究人员开展了此项研究，旨在明确按照 ESPEN/EASO 共识步骤，不同 SMM 调整的 S 和 SO 操作定义，哪个与功能残疾的关联更紧密。该研究成果发表在《BMC Geriatrics 》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，选取了 2016 年 7 月至 2021 年 3 月在老年医学门诊就诊的≥65 岁的老年人作为研究对象。从 1477 名参与者中，排除了缺少生物电阻抗分析（Bioelectrical impedance analysis，BIA）测量值、握力（Handgrip strength，HGS）测量值以及患有水肿的患者，最终纳入 408 名参与者。研究中，使用 BIA 测量身体成分，根据 ESPEN/EASO 共识声明和当地阈值诊断 SO；依据欧洲老年人肌少症工作组修订版（EWGSOP2）标准诊断 S，同时对 SMM 进行体重（W）、体重指数（Body mass index，BMI）和身高平方（H2 ）调整。通过 KATZ 日常生活活动能力（Activities of daily living，ADL）量表和 Lawton - Brody 工具性日常生活活动能力（Instrumental activities of daily living，IADL）量表评估参与者的功能状态。此外，研究人员利用 G*Power 3.1.9.7 软件进行样本量估算，并使用 SPSS 25.0 软件进行统计分析，计算不同操作定义的诊断性能参数，如敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及受试者工作特征曲线下面积（Area under the receiver operating characteristic curve，AUC）。
研究结果
- 研究人群特征：研究人群中女性占比 65%，平均年龄为 73.5（65 - 101）岁。SO 的患病率为 6.9%，237 名（58.1%）参与者可能患有肌少症，116 名（28.4%）确诊患有肌少症。
- 与功能残疾的关联：可能肌少症与 ADL 和 IADL 残疾均相关；SO（BMI 调整和 W 调整）与 ADL 和 IADL 残疾均无显著关联；仅 BMI 调整的确诊肌少症与 ADL 和 IADL 残疾相关，而 EWGSOP2 标准中H2 调整的确诊肌少症与两者均无关联。
- 预测功能残疾的准确性：在预测 ADL 残疾方面，只有 BMI 调整的确诊肌少症在 ROC 曲线分析中达到显著水平，但准确性较差。在预测 IADL 残疾方面，可能肌少症、BMI 调整和 W 调整的确诊肌少症的 AUC 显示出中等准确性，且可能肌少症的敏感性（83.6%）和阴性预测值（94.2%）最高。
研究结论与讨论
该研究发现，可能肌少症（敏感性和阴性预测值最高）和 BMI 调整的确诊肌少症（敏感性和阴性预测值高于 W 调整）在预测 IADL 残疾方面比 ESPEN/EASO 共识算法定义的 SO 更有效，但它们的诊断准确性有限。研究结果提示，肥胖悖论可能影响了 SO 与功能残疾的关系，在本研究中，多数患者 BMI 处于肥胖具有保护作用的范围。此外，SMM 的 BMI 调整在与功能、身体性能和虚弱的关联方面优于H2 或 W 调整。然而，该研究也存在一些局限性，如单中心研究可能存在选择偏倚，回顾性设计导致部分数据缺失，未评估腰围、营养状况、炎症和认知状态等混杂因素，且无法确定因果关系。尽管如此，该研究首次使用 ESPEN/EASO 新算法的当地阈值，研究不同 S 和 SO 操作定义对功能残疾的预测性，为后续研究提供了重要参考。未来研究需要进一步完善 SO 的定义，深入探究其与单纯肌少症相比对功能障碍的独特影响，明确潜在机制，从而更好地预防和干预老年人的功能残疾，提高老年人的健康水平和生活质量。
