尼泊尔拉利特普尔市基层医疗工作者心理健康素养现状及影响因素分析

编辑推荐：针对尼泊尔基层医疗工作者心理健康素养(MHL)不足的问题，研究者开展横断面调查，发现55%参与者MHL达标，教育水平(OR=9.77)与职业培训(OR=1.99)是关键影响因素，为优化社区心理健康服务提供实证依据。

　　

在发展中国家，心理健康服务的缺口如同隐形的流行病般蔓延。尼泊尔这个拥有3000万人口的山地国家，每10万人仅配备0.68名精神科医生，这个数字还不及高收入国家的十分之一。更严峻的是，全国仅25.2%的医疗机构能提供基本心理健康服务，而承担着社区心理健康"守门人"角色的基层医疗工作者——包括中级医疗人员和女性社区健康志愿者(FCHVs)，其心理健康素养(Mental Health Literacy, MHL)水平却长期处于研究盲区。这种现状与尼泊尔日益增长的 mental health burden 形成尖锐矛盾：全国10%的成人存在精神障碍，青少年自杀意念发生率高达3.9%，地震和内战幸存者的心理创伤更如影随形。尽管政府2017年推出社区心理健康服务包，2022年启动"Khulla Mann"地区心理健康项目，但培训覆盖率不足30%的现实，使得这些政策如同"无米之炊"。

为破解这一困局，CiST College的研究团队Prashabdhi Shakya等人在《BMC Health Services Research》发表了一项开创性研究。他们采用横断面设计，在尼泊尔人口最稠密的拉利特普尔市(Lalitpur Metropolitan City)，对233名基层医疗工作者（含62名中级医疗人员、134名FCHVs和37名其他志愿者）进行系统评估。研究使用自主开发的Mental Health Literacy Assessment Scale(MHLAS)量表——这个包含20个条目的工具经过严格验证(Cronbach's α=0.797)，通过因子分析确立了良好的心理测量学特性。采用简单随机抽样，通过面对面访谈收集数据，运用EpiData 3.1和SPSS 26进行统计分析，主要采用卡方检验和未调整比值比(uOR)评估关联性。

研究结果呈现多维度发现：在"心理健康素养水平"部分，MHLAS得分呈45-98分的宽幅分布(均值76±9.27)，按中位数75分划分，55.4%参与者达到高MHL标准。令人警觉的是，40.3%的受访者仍认为"情绪崩溃是软弱表现"，12.4%错误认知"精神障碍只影响行为而非情感"。在"人口学因素关联性"方面，婆罗门/切特里族比Janajati族群MHL高出2.56倍(uOR=2.562)，而教育程度成为最强预测因子——本科以上学历者MHL优势比达9.771(p<0.001)。"职业特征分析"揭示中级医疗人员MHL是其他志愿者的2.44倍，5-10年工作经验者表现最佳(uOR=4.500)，但超过10年者反而出现知识老化现象。最具政策启示的是"培训效应"：接受过学术课程培训(uOR=1.997)或在职培训(uOR=1.908)的参与者MHL显著提升，但整体培训覆盖率不足30%。

讨论部分尖锐指出三个关键矛盾：首先是人力资源的"结构性失衡"——82.8%的参与者具有10年以上工作经验，但近半数MHL不达标，暴露持续教育体系的缺位。其次是"培训-需求剪刀差"：虽然mhGAP-IG指南已在尼泊尔落地，但2022年仅有584名初级医疗人员和938名FCHVs受训，相对于全国数万基层工作者杯水车薪。最后是"文化认知鸿沟"：Janajati族群（占样本82.4%）较低的MHL提示需开发文化适应性干预方案。研究者建议采取"三轨并行"策略：将MHL模块嵌入医学教育课程体系、建立基于初级医疗中心的持续培训机制、开发方言版培训材料。这些发现在尼泊尔推进"全民健康覆盖"(UHC)背景下尤为重要，为优化有限资源的配置提供了靶向指引。

这项研究的创新性在于首次系统评估了尼泊尔基层医疗工作者的MHL图谱，其开发的MHLAS量表填补了当地评估工具空白。但局限在于仅聚焦城市地区，且样本量限制未能进行多变量分析。未来研究应扩大地理覆盖，并评估培训干预的长期效果。正如作者强调的，在精神科医生与人口比例短时间难以改善的现实下，提升基层医疗工作者MHL将成为打破"治疗缺口"的最可行路径，这项研究为尼泊尔乃至类似发展中国家构建韧性心理健康服务体系提供了关键实证基础。