妊娠期糖尿病患者代谢与心理健康状况:加纳与瑞士的跨文化差异及启示

【字体: 时间:2025年04月16日 来源:BMC Pregnancy and Childbirth 2.8

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  为探究加纳和瑞士妊娠期糖尿病(GDM)女性的代谢、心理健康和围产期结局差异,研究人员开展了 G-MUM 研究。结果显示,加纳队列代谢结果更差但孕期心理健康更好,LGA 和新生儿住院率更高。该研究为加纳制定 GDM 诊疗指南提供依据。

  在全球范围内,妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)如同隐藏在孕期的 “暗礁”,威胁着母婴健康。它是指在孕期首次发现的不同程度的葡萄糖不耐受或高血糖现象,影响着全球约 3%-20% 的孕妇。瑞士约 11% 的孕妇、加纳 9%-15% 产检女性会患上 GDM。
GDM 带来的危害不容小觑,它会增加胎儿和母亲并发症的风险,长期来看,还与糖尿病、心血管疾病等相关,这和孕前体重、孕期体重增加(Gestational Weight Gain,GWG)密切相关。而且,孕期压力、抑郁症状不仅会增加患 GDM 的风险,GDM 女性孕期出现抑郁症状的可能性更是普通孕妇的 2 - 4 倍,抑郁又会影响饮食和体重管理,形成恶性循环。

然而,在加纳,关于 GDM 女性的研究存在诸多空白。此前研究多聚焦于诊断标准、患病率和产科结局,对心理健康结局的研究近乎空白,代谢方面的数据也很有限。尽管瑞士和加纳在社会人口特征、生活方式和医疗系统上差异巨大,但 GDM 患病率却相似。瑞士有着完善的 GDM 诊疗体系,而加纳的肥胖率不断上升,却缺乏相应的规范体系,这迫切需要深入研究。

为了填补这些空白,来自瑞士洛桑大学医院(Obstetric service, Department Woman-Mother-Child, Lausanne University Hospital)、加纳海岸角大学等机构的研究人员开展了 G-MUM 研究。他们对瑞士和加纳的 170 名 GDM 女性进行了前瞻性观察研究,随访至分娩,旨在比较两国 GDM 女性的代谢、心理健康和围产期结局差异。

在研究方法上,研究人员选取瑞士洛桑大学医院糖尿病和妊娠诊所的 88 名女性以及加纳海岸角大学医院和海岸角教学医院产前诊所的 82 名女性作为研究对象。依据国际糖尿病妊娠研究组(International Association of Diabetic Pregnancy Study Groups,IADPSG)标准诊断 GDM,通过电子秤测量身高、体重,计算 BMI 等指标;用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)评估抑郁症状,世界卫生组织五维度幸福感指数(World Health Organization-Five Well-Being Index,WHO-5)评估幸福感;记录产科和新生儿结局。采用 ANOVA、卡方检验、ANCOVA 等统计方法分析数据。

研究结果显示,在代谢健康方面,加纳队列孕前 BMI 更高(30.8±6.6 vs. 26.5±4.9 kg/m2),总 GWG 更低(6.2±5.4 vs. 11.3±5.8 kg),但自首次诊断 GDM 后的 GWG 更高(2.1±4.1 vs. 1.5±2.9 kg)。在血糖指标上,加纳队列空腹血糖、2 小时血糖、HbA1c 更高,孕期 15 周前未确诊糖尿病的患病率也更高(35.4% vs. 9.4%)。治疗方面,84% 的加纳女性使用二甲双胍,而瑞士仅 1%。

心理健康上,加纳队列 WHO-5 评分更高(74.4±17.6 vs. 59.8±18.3),但 EPDS 评分相似。在饮食行为上,加纳队列 “为身体而非情绪原因进食”(Eating for physical rather than emotional reasons,EPR)得分更高,瑞士队列 “依赖饥饿和饱腹感线索”(Reliance on hunger and satiety cues,RHSC)得分更高。

围产期结局方面,两国队列出生体重、身长、头围等相似,但加纳队列大于胎龄儿(Large-for-gestational-age,LGA)比例(30% vs. 17%)和新生儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)住院率(42% vs. 15%)更高。

研究结论和讨论部分指出,加纳队列代谢状况更差,可能与孕前 BMI 高、未检测出的糖尿病有关。虽然心理健康状况更好,但 LGA 和 NICU 住院率高,这可能与医疗程序和血糖控制差异有关。该研究为加纳制定 GDM 特定指南、改善孕前护理、诊断和管理提供了重要依据,也为后续研究 GDM 对后代的长期影响奠定了基础,具有重要的临床和公共卫生意义。
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