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为解决后颅窝穿透性损伤及颅骨穿孔伤极为罕见，临床处理经验缺乏的问题，研究人员开展了铁 rod 致后颅窝穿通性颅脑损伤的病例研究。结果显示患者术后恢复良好，3 年随访效果佳。该研究为这类罕见损伤的临床管理提供了参考 。
在医学的奇妙世界里，颅脑损伤一直是备受关注的难题。其中，穿透性颅脑损伤虽然在每年约 50 - 6000 万遭受创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）的人群中仅占约 0.4%，却因其高并发症和高死亡率而令人棘手。在众多受伤部位里，后颅窝的穿透性损伤更是极为罕见，颅骨穿孔伤同样鲜有记录，文献中仅有十例相关报道。正是在这样的背景下，为了填补这一领域的临床管理空白，来自越南 Viet Duc University Hospital 神经外科 I 科等机构的研究人员，对一起铁 rod 导致的后颅窝穿通性颅脑损伤病例展开了深入研究。这一研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上，为医学领域提供了珍贵的参考。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：通过颅骨 X 射线确定异物穿透后颅窝，由于铁 rod 过长无法进行 CT 扫描；手术中，选择枕部切口进行异物移除和受损脑组织处理，术后利用 CT 扫描评估恢复情况 。
病例呈现
一名 18 岁越南男性建筑工人在工作时从 3 米高脚手架坠落，被建筑柱起始杆处的铁 rod 穿透头部。入院时，患者意识清醒，生命体征稳定，格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分为 15 分。因铁 rod 过长，仅进行了颅骨 X 射线检查，结果证实异物穿透后颅窝。随后患者接受紧急手术，手术中发现右侧小脑半球挫伤、硬脑膜撕裂、蛛网膜下腔出血及多个小金属碎片，但脊髓和主要血管未受损。术后患者恢复良好，3 年随访时 Karnofsky 表现状态评分达 100，恢复正常生活。
讨论
- 损伤特征：枕骨区域的穿透性颅骨损伤较为罕见，这与枕骨较厚有关。在本病例中，铁 rod 直径较小（<1 cm），产生钻孔效应而非致命骨折，且未损伤深部小脑核，所以患者恢复良好。同时，铁 rod 从颈部区域穿过，该区域为创伤分区的 III 区，虽有众多重要结构，但因患者坠落位置特殊，铁 rod 从 C1 椎弓后和枕骨大孔后缘之间穿过，未损伤血管和神经结构。
- 术前成像：对于有异物的穿透性颅脑损伤患者，稳定异物、限制其移动可防止进一步损伤。然而，长异物运输困难，且可能因长度问题无法进行 CT 扫描。本病例中，铁 rod 虽在入院前被工友截断，但仍过长无法进行 CT 扫描，且二次截断可能加重脑损伤，因此仅进行了颅骨 X 射线检查。在多种成像方法中，CT 血管造影（CT Angiography，CTA）是头部创伤诊断的首选方法，但本病例未发现血管损伤迹象，故未进行数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA） 。
- 创伤管理：头部损伤情况多样，无标准化治疗方案。本病例因影像数据有限，选择枕下开颅术评估颈部和脑部损伤。考虑到铁 rod 位置和轨迹，确定患者仅存在脑损伤后进行异物移除。因受损骨存在感染风险，进行了颅骨切除术，且枕部骨质缺失可由颈部肌肉代偿，无需进行颅骨成形术。在异物移除方向上，综合考虑选择逆行移除，并在移除前对铁 rod 进行消毒清洁以降低感染风险。术后使用颈部自体筋膜进行硬脑膜闭合，以减少感染风险 。
- 术后风险：穿透性颅脑损伤患者术后感染风险高，本病例联合使用美罗培南和甲硝唑预防感染，用药时间符合 7 - 14 天的推荐指南。脑脊液（Cerebrospinal Fluid，CSF）漏也是潜在并发症，本病例未出现此情况。
- 局限性：本病例术前仅依靠 X 射线进行规划，若能进行术前 CT 扫描则更理想。目前对于如何妥善截断异物以及截断过程对脑组织的损伤程度，尚无相关指南或研究，有待进一步探索 。
综上所述，该研究报告了一起因职业事故导致的铁 rod 穿通性颅脑损伤病例，详细阐述了其独特的异物轨迹和成功的治疗过程。研究人员强调，外科医生在处理此类损伤时，应考虑穿透异物的特征来规划取出方向，并尽量减少人工材料的使用以降低感染风险。这一研究为临床医生处理类似罕见病例提供了宝贵的经验和参考，有助于提高对后颅窝穿通性颅脑损伤的认识和治疗水平，推动医学领域在这一罕见疾病研究方向上的发展 。**<
