综述：针刺联合西药对颈性眩晕（CV）患者椎基底动脉血流动力学及疗效的系统评价和荟萃分析

这篇系统评价和荟萃分析纳入 7 项随机对照试验（RCT）共 714 例患者，发现针刺联合西药在改善 CV 患者椎基底动脉血流速度、眩晕症状、功能及临床疗效上优于单纯西药治疗，但存在样本量小等不足，为临床治疗 CV 提供参考。

　　### 颈性眩晕的困扰与现有治疗困境
颈性眩晕（Cervical Vertigo，CV）是一种常见病症，主要由颈椎退行性改变、椎管狭窄等导致椎基底动脉受压，进而引起脑供血不足、缺血缺氧，同时还会刺激和压迫外周血管与神经，产生眩晕症状。不仅如此，患者往往还伴有颈肩背部疼痛不适、心慌、头晕、耳鸣等症状。眩晕作为主要症状，在临床上的发病率不容小觑，国外报道其发病率可达 4.9%，国内为 4.1%，部分研究甚至高达 35.4% 。随着生活方式的改变，电子产品普及，人们伏案时间增加，许多年轻人颈椎的动态平衡被打破，引发眩晕，且 50% 的颈椎病患者会出现眩晕症状，严重影响人们的生活、学习和工作。

目前，西医常采用药物来缓解脑血管痉挛、改善眩晕症状。比如，曾多寿等人使用盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕，结果显示治疗组临床症状显著改善，总有效率达 97.1%；梁丹等人静脉输注 40mg 盐酸倍他司汀治疗颈性眩晕，总有效率为 92.5% 。然而，这些药物虽短期内效果不错，但长期使用疗效会降低，患者易产生药物依赖，停药后复发率高，且还可能引发胃肠道不适等不良反应，目前也尚无特效药物治疗。

在中医领域，针刺、推拿、艾灸等方法常用于治疗颈性眩晕。研究表明，针刺疗法能通过刺激穴位，改变椎基底动脉供血，增加脑部血氧量，还能缓解颈部肌肉、韧带、筋膜等软组织的紧张和痉挛，减轻交感神经的异常刺激，从而调节神经，改善眩晕症状。例如，侯转转等人采用调督通任针法治疗颈性眩晕，发现针刺能有效改善眩晕症状和椎动脉血流动力学，且相比西医治疗，针刺的疗效更持久。因此，将针刺与西药联合用于颈性眩晕的治疗，有望减轻药物依赖，发挥协同作用，更显著地改善患者症状。但此前缺乏相关系统评价和荟萃分析来证实这一观点。

研究方法严谨筛选

为了系统评估针刺联合西药治疗颈性眩晕的临床疗效，研究人员按照严格的流程开展研究。首先在 PROSPERO 平台进行系统评价注册（CRD42024592131），依据 PICOS 框架制定纳入和排除标准。纳入标准包括：研究对象为颈性眩晕患者；试验组采用针刺联合西药治疗，针刺方法涵盖传统针刺、电针、揿针等，西药有氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片等；对照组仅用西药治疗；研究类型为随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）；研究文献语言为中文或英文。排除使用其他特殊针刺形式（如激光针灸），以及诊断标准不明确、数据不完整的研究。

接着，研究人员按照 Cochrane 手册的要求，利用计算机检索 MEDLINE、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）等多个数据库，检索时间截至 2024 年 8 月 20 日，检索关键词包括针刺（Acupuncture，AT）、颈性眩晕（CV）、随机对照试验（RCT），语言限定为中文和英文。由两名研究人员独立筛选文献，先通过阅读标题和摘要进行初步筛选，再仔细阅读全文进行详细筛选。

筛选出符合要求的文献后，两名研究人员依据严格标准独立提取数据，记录文献作者、发表年份、患者年龄、病程、干预措施、样本量、治疗频率、疗程及结局指标等信息，使用 EndNote X9 软件管理数据，遇到分歧则通过团队讨论解决。

在研究质量评估方面，两名评估人员依据 Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 5.4，从随机序列生成、分配隐藏、受试者和研究人员盲法、结局评估盲法、结局数据完整性、选择性报告等多个方面评估研究的偏倚风险，将研究质量分为低偏倚风险、不确定偏倚风险和高偏倚风险。同时，使用 GRADEpro 评估证据质量。

数据分析阶段，运用 Review Manager 5.4 和 StataMP 18 软件。对于连续数据，采用均数差（Mean Difference，MD）分析；对于二分类变量，采用比值比（Odds Ratio，OR）；各效应量均使用 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）表示。通过I2统计检验评估研究间的异质性，当I2<50%时，采用固定效应模型合并数据；当I2>50%时，采用随机效应模型，并进行 Meta 回归和亚组分析寻找异质性来源。利用漏斗图和 Egger 检验分析发表偏倚。此外，为减少传统荟萃分析中 I 型错误（假阳性）的风险，研究还使用 TSA 0.9.5.10 beta 软件进行临床试验序贯分析（Trial Sequential Analysis，TSA）。

研究成果显著呈现

经过层层筛选，最终从 7 个数据库检索到的 2702 篇文献中，排除不符合要求的文献后，纳入 7 项 RCT 研究，共涉及 714 例 CV 患者。这些研究均由中国学者撰写，以中文发表。

对纳入研究的风险偏倚评估发现，总体上研究处于低风险水平。所有研究都详细报告了随机序列生成方法，因此在这方面被评为低风险。但在分配隐藏方面，5 项研究未明确描述，被评估为高风险，仅 2 项研究为低风险；在受试者、研究人员和结局评估的盲法方面，7 项研究均未详细描述，被评为高风险。由于无法获取原始研究方案，难以确定是否存在其他偏倚，因此相关评估为不确定。

在结局指标分析上，多个方面展现出针刺联合西药治疗的优势。在左椎动脉（Left Vertebral Artery，LVA）血流速度改善方面，5 项研究对比发现，针刺联合西药治疗在提高 LVA 血流速度上优于单纯西药治疗（MD=6.87，95% CI 为 4.70 - 9.04，P<0.00001，I2=92%） 。进一步分析发现，干预时间是异质性的来源，亚组分析显示，无论是干预时间小于 4 周还是大于等于 4 周，针刺联合西药都更具优势，且 4 周及以上的干预效果更佳。

右椎动脉（Right Vertebral Artery，RVA）血流速度改善方面，6 项研究的荟萃分析结果表明，针刺联合西药治疗在提高 RVA 血流速度上优于单纯西药治疗（MD=5.55，95% CI 为 3.89 - 7.22，P<0.00001，I2=86%） 。同样，干预时间是异质性来源，亚组分析显示，不同干预周期下，针刺联合西药都能更有效地提高 RVA 血流速度，其中 4 周干预效果最好。

基底动脉（Basilar Artery，BA）血流速度改善方面，5 项研究结果显示，针刺联合西药治疗在提高 BA 血流速度上优于单纯西药治疗（MD=5.04，95% CI 为 4.51 - 5.58，P=0.11，I2=46%） 。

在颈性眩晕症状和功能评估量表（Evaluation Scale For Cervical Vertigo，ESCV）评分改善方面，2 项研究表明，针刺联合西药治疗在改善 CV 患者眩晕症状和功能上优于单纯西药治疗（MD=4.66，95% CI 为 3.92 - 5.40，P=0.58，I2=0%） 。

疗效方面，7 项研究对比发现，针刺联合西药治疗 CV 患者的疗效优于单纯西药治疗（MD=3.30，95% CI 为 2.01 - 5.40，P=0.95，I2=0%） 。

然而，通过漏斗图和 Egger 检验分析发现，存在发表偏倚的可能（P=0.018<0.05）。利用 GRADEpro 评估证据质量发现，由于研究存在方法学质量缺陷、高异质性和小样本量等问题，部分结局指标的证据质量不高，其中 1 个结局指标为高级别，2 个为中等级别，2 个为低质量。

不过，临床试验序贯分析结果令人振奋。对 7 项 RCT 研究报告的总临床有效率进行分析，发现 Z 曲线穿过传统边界和 TSA 边界，表明该荟萃分析结果稳健，针刺联合西药治疗 CV 的疗效确切。尽管罚分曲线也超过传统边界值，使结果更稳定，但样本量未达到预期信息值（Required Information Size，RIS），仍需进一步研究。

研究意义与局限并存

这项研究纳入 7 项研究、714 例患者，对多种针刺疗法与西药联合治疗颈性眩晕进行评估，具有重要意义。研究结果表明，针刺联合西药在改善 CV 患者椎基底动脉血流动力学和临床疗效方面确实具有优势，且安全性良好。但研究也存在一些局限性：首先，研究中盲法使用不足，未来研究应更加重视；其次，纳入的 7 项研究中有 4 项样本量较小，需要更多大样本、高质量的研究来进一步验证针刺联合西药治疗的效果；再者，该研究仅对比了针刺联合西药与单纯西药治疗，未设置假针刺对照组，可能会引入一定偏倚；最后，研究还缺少结局指标中最小临床相关差异的信息，这些都有待在后续更新的荟萃分析中完善。

总的来说，针刺联合西药为颈性眩晕的治疗提供了一种更有效的选择，但仍需要更多研究来弥补现有不足，为临床治疗提供更可靠的依据，让更多患者受益于这种联合治疗方法。