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为探究早期术后活动对老年髋部骨折手术患者术后初期及出院时步态恢复的影响，研究人员开展多中心队列研究。将 882 例患者分组，经多种分析方法得出：术后 2 天内开始活动与术后 1 周及出院时独立行走相关，该研究对康复策略制定意义重大。
在全球范围内，髋部骨折的发生率不容小觑，每年约有 1675 万例 ，并且预计这一数字还会持续上升。髋部骨折给患者的行动能力带来极大的负面影响，不仅增加了死亡率、再骨折风险，还使得护理需求大幅增加。过往研究发现，约 20 - 30% 骨折前能行走的患者，在骨折后的 2 周或 6 个月都无法恢复到之前的行走状态 。而且，出院时不能行走是 1 年死亡率的独立预测因素 。所以，提升髋部骨折患者术后的行动能力，对于降低死亡率、减少长期护理和医疗费用至关重要。
目前，虽然髋部骨折管理指南建议患者术后尽早进行物理治疗评估和活动，且早期活动被认为与患者的生存和恢复有关，但关于早期步态练习对术后步态恢复影响的研究却十分有限。之前的一些研究存在样本量小、单中心设计等问题，对早期活动在更长期（如出院时）的影响也并不明确。为了填补这些研究空白，来自日本信州大学等多所机构的研究人员开展了一项多中心队列研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为临床康复提供了重要参考。
研究人员利用日本长野髋部骨折数据库，选取了 2019 年 12 月 1 日至 2023 年 7 月 31 日期间，10 家急性医院中 1613 例接受手术治疗的髋部骨折患者的数据。经过筛选，最终 882 例符合条件的患者纳入研究。这些患者年龄在 65 岁及以上，骨折前能行走，且为股骨颈或转子间骨折 。研究人员将患者分为早期活动（EA，术后 1 或 2 天开始活动）和晚期活动（LA，术后 3 天或更晚开始活动）两组。
在研究过程中，研究人员收集了大量数据，包括患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、病史、认知功能、受伤前的活动能力等背景信息，以及骨折类型、手术方式、并发症、等待手术和康复的时间等医疗因素 。研究的主要结局指标是独立行走（定义为行走 FIM17评分≥5 ），次要结局指标包括行走恢复（恢复到骨折前行走状态且 FIM 评分≥5）、出院时 FIM 评分、出院时行走状态和住院天数等。
为了分析数据，研究人员使用了多种统计方法。通过 Pearson 卡方检验、Fisher 精确检验和 Mann - Whitney U 检验比较两组患者的基线特征、康复因素和治疗结果 。利用受试者工作特征（ROC）分析确定早期活动的最佳截断点，并通过分层分析评估其稳健性 。采用单因素逻辑回归分析、多因素逻辑回归分析（Model 1）和广义线性混合模型（Model 2）来探究早期活动与术后 1 周及出院时独立行走之间的关系 。同时，还进行了敏感性分析和计算 E 值来评估潜在混杂因素的影响。
研究结果显示，术后 1 周和出院时，独立行走的患者数量分别为 156 例（17.7%）和 292 例（33.1%） 。EA 组在术后 1 周和出院时独立行走的患者比例显著高于 LA 组（P<0.0001 ） 。多因素逻辑回归分析表明，EA 与术后 1 周（优势比 [OR] 3.27；95% 置信区间 [CI] 2.17 - 4.94；P<0.0001 ）和出院时（OR 3.33；95% CI 2.38 - 4.69；P<0.0001 ）的独立行走相关 。在调整混杂因素后，EA 还与出院时恢复到受伤前行走状态相关（OR 3.05；95% CI 1.59 - 5.93 ） 。这些关联在考虑了医院间差异的广义线性混合模型中依然稳健。
进一步的亚组分析发现，EA 在不同患者亚组中均与出院时独立行走显著相关。例如，在能够在住院期间进行步态训练的患者亚组中，早期活动与出院时行走独立性的关联依然显著 。根据术后活动时间分层分析显示，活动开始越晚，出院时行走独立的几率越低 。敏感性分析也得到了类似的结果，计算出的 E 值表明潜在未测量的混杂因素对早期活动与术后行走之间关联的影响较小 。此外，通过分层分析确定的早期活动最佳截断点在大多数患者亚组中为≤2 天，但在认知障碍患者中为≤3 天 。
综合来看，该研究表明髋部骨折手术后 2 天内开始活动，对患者术后 1 周和出院时的独立行走能力有积极影响，还可能有助于恢复到受伤前的行走状态。同时，早期活动还能缩短住院时间，提高患者出院回家的比例 。然而，研究也存在一些局限性，如术后延迟活动的原因尚不明确，早期活动对术后 6 个月或 1 年长期步态恢复的影响未知，以及研究中对行走独立性的定义可能不够全面等 。但该研究的优势也很明显，多中心大样本、前瞻性设计和系统的数据收集，减少了单中心研究的偏差，增强了研究结果的普遍性。而且首次证实了早期活动在调整医院间差异后的显著作用，以及认知障碍患者中早期活动最佳截断点的差异 。这为制定个性化的康复策略提供了重要依据，提示临床医生在鼓励患者尽早活动的同时，要充分考虑患者的个体差异。
