GLP-1受体激动剂司美格鲁肽治疗中高风险肥胖患者的社会经济学效益：基于奥地利人群的模型研究

本期推荐：奥地利学者通过构建生命周期成本模型，评估GLP-1RA（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）司美格鲁肽(semaglutide)联合生活方式干预对BMI≥35的中高风险肥胖患者的经济影响。研究发现治疗50%的II/III类肥胖患者可使相关医疗和间接成本年降低12.9%（1.087亿欧元），生命周期成本下降40%，为公共卫生决策提供了药物可及性与经济性评估的重要依据。

　　

肥胖已成为全球公共卫生危机，传统生活方式干预对中高风险肥胖患者效果有限，而新型抗肥胖药物(AOM)的经济社会效益尚不明确。奥地利经济研究所的Stephanie Reitzinger和Thomas Czypionka在《Scientific Reports》发表研究，首次从社会视角评估GLP-1RA司美格鲁肽治疗中高风险肥胖的成本效益。

研究采用奥地利健康访谈调查(ATHIS 2019)的15,461人队列数据，结合Wilding等临床试验中司美格鲁肽2.4mg每周注射联合生活方式干预68周的体重减轻数据。通过人口归因分数(PAF)方法和生命周期成本模型，模拟三种治疗情景：50% II/III类肥胖患者治疗、扩展至20% I类患者、以及限制性治疗方案。关键技术包括：1)基于临床实验数据校正自我报告BMI偏差；2)建立BMI-疾病风险多项式回归模型；3)蒙特卡洛模拟1000次随机体重减轻分配；4)3%贴现率计算终身成本。

结果显示，治疗50%的II/III类肥胖患者（排除糖尿病患者）使人群肥胖率显著下降：II类从4%降至2.74%(95%CI 2.739-2.743)，III类从1.45%降至0.97%(95%CI 0.969-0.997)。年度直接医疗成本减少7595万欧元，间接成本（病假/残疾/死亡）降低3279万欧元，相当于避免151例肥胖相关死亡。生命周期分析显示，30-34岁未治疗的II类肥胖男性终身成本达50,586欧元，女性31,719欧元，治疗可降低约40%。

敏感性分析发现，使用电子健康记录中的实际体重减轻数据会使效益降低，而新型药物tirzepatide可能达到模型预期。研究特别指出，56.2%患者停用司美格鲁肽后仍能维持体重，但长期治疗可及性和费用是关键制约因素。

该研究证实GLP-1RA在中高风险肥胖管理中的双重价值：既降低疾病负担，又产生显著经济效益。但作者强调，需解决药物可及性问题，并通过专利到期后的价格竞争使更多患者受益。这一结果为各国制定肥胖防治策略提供了重要循证依据，尤其对医疗资源分配决策具有指导意义。未来需进一步研究长期体重维持机制和真实世界成本效益。