美国退伍军人群体中的战友情谊对其医疗系统及从业者选择的影响研究

本研究首次揭示战友情谊（camaraderie）是退伍军人选择VA医疗系统的关键因素，尤其对65岁以下群体影响显著（OR=2.24，95%CI 1.81-2.77）。通过652名VA使用者的调查数据，证实军事文化认同与医患信任度共同构成VA的核心价值主张，为优化社区医疗中的退伍军人社交支持提供循证依据。

　　

研究背景与意义

军事单位凝聚力建立在战友情谊（camaraderie）基础上，这种包含友谊、尊重差异与相互信任的关系模式，与更高作战效能及更低PTSD风险相关。退伍军人向平民生活过渡时，原有社交网络断裂可能加剧住房、就业等挑战，导致物质滥用和自杀率上升。既往研究显示，退伍军人康复之家的同侪支持可降低13%复吸风险，女性退伍军人的战友社交支持更与医疗利用率下降9%相关。然而传统医疗选择理论多关注成本、便利性等要素，鲜少考量患者间社交关系价值。

研究方法学创新

2019年通过Ipsos在线面板对652名VA使用者进行横断面调查，采用迭代加权（raking）使样本年龄（18-34岁37.7%，35-64岁49.1%，≥65岁13.2%）、性别（男性74.5%）分布匹配全美退伍军人人口。测量工具包含：5点Likert量表评估文化因素（战友互动、军事连接保持、医师信任度），情景模拟题控制成本/距离变量后测试系统选择偏好。统计分析采用SAS Viya V.03进行多变量logistic回归，标准化连续变量后控制人口学混杂因素。

关键数据发现

18-34岁群体中75.9%重视医疗场所的战友陪伴，显著高于≥65岁组（35.8%，P<0.01）。军事连接保持需求呈现相似年龄梯度（18-34岁75.7% vs ≥65岁56.4%）。医师对退伍军人特殊问题的理解力（cultural competency）获得全年龄段高度认可（69.2%-75.4%）。情景模拟显示，当控制经济/地理因素时，69%坚持选择VA服务，其中重视战友陪伴者选择VA的aOR达2.24。

机制讨论与政策启示

年轻退伍军人对战友社交的强烈需求，可能源于其更接近服役期，面临更剧烈的平民化适应挑战。VA年超8000万门诊量形成的规模效应，客观上创造了独特的退伍军人聚集场景。2018年《MISSION法案》实施后，40%VA用户同时使用社区医疗，建议通过建立"优质服务商网络"，在民营机构中复制退伍军人专属诊疗单元，保留军事文化符号（如军种标识、纪念品陈列）以延续社交支持功能。

研究局限与展望

样本局限在于仅纳入VA使用者，且在线面板可能存在数字鸿沟偏差。未来研究可量化战友情谊对HbA1c_c等临床指标的影响，或探索肿瘤患者等特殊群体是否存在类似社交需求模式。该发现为理解群体特异性医疗偏好提供了新范式，对退役军人事务管理具有政策指导价值。