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为探究系统性硬化症（SSc）患者抑郁的患病率、临床特征及潜在风险因素，研究人员开展了基于 PRISMA 指南的系统评价。结果发现 SSc 患者抑郁患病率较高，胃肠道症状等是主要预测因素。该研究为关注 SSc 患者心理健康提供依据。
系统性硬化症（Systemic Sclerosis，SSc）是一种罕见的自身免疫性风湿疾病，它如同隐匿在身体里的 “恶魔”，会让血管功能失调、免疫系统错乱，还会使皮肤和内脏器官逐渐纤维化。患者不仅要承受身体上的痛苦，还面临着巨大的心理压力。据了解，慢性疾病患者中抑郁症的发病率普遍较高，而 SSc 患者也不例外。以往研究显示，SSc 患者的抑郁患病率差异很大，从 36% 到 65% 不等，这主要是因为使用的抑郁评估工具各不相同，缺乏统一标准。而且，对于 SSc 患者抑郁的预测因素也没有明确统一的结论，疾病严重程度与抑郁症状之间的关系也存在争议。为了深入了解这些问题，来自伊斯坦布尔大学医学院、卡卡蒂亚医学院等多个机构的研究人员开展了一项系统评价研究，相关成果发表在《Clinical Rheumatology》上。
研究人员依据 PRISMA 指南，在 PubMed、Embase、PsycINFO 和 Google Scholar 等数据库进行电子检索，收集截至 2024 年 4 月评估 SSc 和抑郁的研究。筛选出使用 Beck 抑郁量表（BDI，临界值 > 10）、流行病学研究中心抑郁量表（CES-D，临界值 > 16）和患者健康问卷（PHQ-9，临界值 > 10）评估 SSc 患者抑郁情况的原创研究。之后使用乔安娜?布里格斯研究所（JBI）工具评估研究方法学质量，并进行数据提取。
研究结果如下：
- 人口统计学特征：共纳入 22 项研究，4165 名完成自评问卷的患者参与。其中女性占比 90.2% ，平均年龄 52.0 岁，平均病程 9.8 年，平均改良罗德南皮肤（mRss）评分 8.7，37.7% 的患者为弥漫性皮肤型 SSc（dcSSc）。研究包含 18 项横断面研究、2 项病例对照研究和 2 项队列研究，分布在多个国家。
- 抑郁患病率：总体上，35.6% 的 SSc 患者符合抑郁标准。其中 CES-D 组 31.9%，BDI 组 55.1%，PHQ-9 组 30.8%。
- 抑郁预测因素：SSc 相关因素中，胃肠道症状与抑郁关联最为密切，疼痛、疾病活动和关节症状次之，还有呼吸困难、高 mRss 等也与抑郁相关；非 SSc 相关因素里，低教育水平最为突出，此外，失业、未婚、无助感增加和社会支持满意度低等也与抑郁有关。
研究结论与讨论：
此次系统评价表明，SSc 患者抑郁患病率较高，且不同自评问卷评估的抑郁患病率存在差异，不过 CES-D 和 PHQ-9 评分在本研究设定的临界值下对抑郁的评估有一定相关性 。研究还明确了 SSc 患者抑郁的重要预测因素，这些发现意义重大。一方面，提醒临床医生在治疗 SSc 患者时，要高度重视患者的心理健康，对于存在抑郁风险因素的患者，应及时进行心理评估和干预；另一方面，也为后续进一步研究如何改善 SSc 患者的心理健康状况指明了方向。虽然研究存在一些局限性，如研究设计的差异导致选择偏倚、不同国家 SSc 类型差异大、未考虑文化和社会规范对抑郁认知的影响等，但仍为该领域的研究和临床实践提供了重要参考。未来还需要更多纵向研究，深入探究改善潜在影响因素后患者抑郁状态的变化，以及针对性干预措施的效果，从而更好地帮助 SSc 患者缓解抑郁症状，提高生活质量。
