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这篇综述聚焦肩关节置换术（SA）中的患者医疗保健差异。研究发现，种族、民族、社会经济地位、地理位置和性别影响显著。非白人患者在 SA 的使用、住院时长等方面存在劣势，女性也面临诸多问题。目前该领域差异研究不足，亟待加强关注以实现公平医疗。
肩关节置换术（SA）概述
肩关节置换术（SA）是治疗肩部晚期退行性疾病、近端肱骨肿瘤或骨折的有效外科手术。随着其应用指征的不断拓展，在美国，SA 的使用日益增多。它为众多患者带来了缓解疼痛、恢复肩部功能的希望，能极大地改善患者的生活质量，帮助他们重新恢复正常的日常活动和工作能力 。
患者相关医疗保健差异的影响因素
- 种族和民族因素：种族和民族在 SA 相关的医疗保健差异中扮演着重要角色。研究显示，非白人患者在 SA 的利用上明显低于白人患者。这可能与多种因素有关，例如不同种族和民族在医疗资源获取途径上存在差异，部分少数族裔社区的医疗设施可能相对匮乏，医疗服务的覆盖范围和质量都有待提高，导致这些患者难以获得及时、合适的 SA 治疗。而且，文化背景和健康观念的不同也会影响患者对手术的接受程度，一些种族或民族可能更倾向于保守治疗，对手术存在顾虑，从而降低了 SA 的利用率 。
- 社会经济地位因素：社会经济地位与 SA 的利用和临床结果密切相关。经济条件较差的患者往往面临更多阻碍。一方面，手术费用以及后续康复费用对他们来说是沉重的负担，即使有医保，自付部分也可能让他们望而却步。另一方面，低收入群体可能难以承担因手术而导致的工作时间中断带来的经济损失，因此会延迟或放弃手术治疗。这不仅影响了 SA 的使用率，还可能因病情拖延，导致在不得不进行手术时，面临更复杂的病情和更高的手术风险，进而影响临床结果 。
- 地理因素：地理位置也对 SA 的医疗保健差异产生影响。在偏远地区，医疗资源稀缺，专业的骨科医生数量有限，相关的医疗设备也不够先进和完善。患者可能需要长途跋涉前往大城市的医院就医，这增加了就医成本和难度，包括交通费用、住宿费用以及时间成本等。这使得偏远地区的患者在接受 SA 治疗时面临诸多不便，降低了他们接受手术的可能性，也可能影响到术后的随访和康复，从而对整体的治疗效果产生不利影响 。
- 性别因素：性别差异在 SA 中同样显著。女性患者在首次咨询和手术之间的间隔时间往往比男性更长。这可能与女性在家庭和社会中的角色有关，她们可能需要花费更多时间处理家庭事务，协调照顾家人的责任，从而导致手术安排的延迟。而且，女性在术后功能评分方面低于男性，并且围手术期骨折的发生率更高。这可能与女性的骨骼结构、肌肉力量等生理特征有关，女性的骨骼相对较细，骨密度也可能较低，在手术和术后恢复过程中更容易出现骨折等并发症 。
短期临床结果差异
- 非白人患者的劣势：非白人患者在短期临床结果方面面临更多挑战。他们不仅 SA 的利用率低，而且住院时间更长。较长的住院时间可能增加医院感染等并发症的发生风险，进一步加重患者的身体负担和经济负担。同时，非白人患者术后并发症的发生率较高，例如伤口感染、关节脱位等，这可能与他们术前的健康状况、手术时机以及术后护理等多种因素有关。这些并发症不仅影响患者的康复进程，还可能导致更高的再入院率，增加了患者的痛苦和医疗费用 。
- 女性患者的问题：除了手术间隔时间长，女性患者在术后功能恢复方面也面临困境。较低的功能评分意味着她们在术后的肩部活动能力、日常生活自理能力等方面恢复不如男性。而较高的围手术期骨折发生率，使得女性患者在术后需要更长时间的康复，增加了康复的难度和复杂性，也可能影响最终的治疗效果，降低患者的生活质量 。
医疗成本影响
在当前基于价值的医疗时代，早期术后结果的广泛差异对患者和医疗系统都带来了更高的成本。对于患者而言，术后并发症、再入院以及更长的康复时间意味着需要支付更多的医疗费用，包括住院费、药费、康复治疗费等。同时，因患病无法正常工作导致的收入损失也进一步加重了患者的经济负担。对于医疗系统来说，为了处理这些差异带来的额外医疗需求，需要投入更多的医疗资源，包括医护人员的时间、医疗设备的使用等，这无疑增加了医疗系统的运营成本，也对有限的医疗资源造成了浪费 。
研究现状与展望
与其他健康话题相比，肩关节置换术（SA）中的医疗保健差异研究仍相对不足。目前的研究虽然揭示了一些问题，但仍有许多未知领域有待探索。例如，如何针对不同种族、民族、社会经济地位和性别的患者制定个性化的医疗服务方案，以提高 SA 的利用率和改善临床结果。未来需要加强对这一领域的研究，提高医疗专业人员和社会对医疗保健差异的认识和重视程度。通过开展更多的临床研究、改进医疗政策和服务模式等措施，积极推动实现更公平的 SA 医疗服务，让每一位患者都能获得最佳的治疗效果和健康结局 。
