综述：肱骨远端关节内骨折的后侧入路方法

本文系统综述了成人肱骨远端关节内骨折（AO/OTA 13C型）的后侧手术入路，重点探讨了四种主流技术（paratricipital、triceps reflecting、triceps splitting、olecranon osteotomy）的优劣及临床适用场景，为平衡手术视野暴露与并发症控制提供了循证参考。

　　

后侧入路的解剖学基础

肘关节后侧入路的核心挑战在于如何通过有限空间充分暴露复杂关节面。肱骨远端关节内骨折（AO/OTA 13C型）的骨折线常累及滑车和肱骨小头，需360°可视化才能实现精确复位。后侧入路天然避开了前方神经血管束（如正中神经、肱动脉），但三头肌装置的处理成为关键分歧点。

四大技术流派解析

1. 旁三头肌入路（Paratricipital）
通过三头肌内侧与外侧头间隙进入，完整保留伸肌装置。优势在于术后无需限制主动活动，但关节面暴露仅达60%，适用于简单骨折（如13C1型）。临床数据显示其异位骨化率低于5%，但复位失败率高达18%。

2. 三头肌翻转入路（Triceps Reflecting）
采用Bryan-Morrey改良技术，将三头肌腱止点带骨膜瓣翻转。提供80%关节可视度，特别适合骨质疏松患者。代价是6周强制性伸肘制动，文献报道肌腱再附着失败率约7%。

3. 三头肌劈开入路（Triceps Splitting）
纵向劈开肌肉直达鹰嘴，操作时间较其他技术缩短30%。但术后粘连风险显著，Mayo肘关节功能评分（MEPS）平均降低12分。最新改良术式结合肌腱修复锚钉可改善预后。

4. 鹰嘴截骨入路（Olecranon Osteotomy）
通过V形截骨实现关节面"书本式"展开，提供95%暴露面积，是复杂骨折（13C3型）金标准。但骨不连发生率高达15%，且二次手术取内固定率达100%。预钻孔技术和加压螺钉的应用使骨愈合率提升至92%。

生物力学与临床抉择

生物力学研究揭示：鹰嘴截骨后肘关节抗轴向负荷能力下降40%，而triceps reflecting组在术后12周可恢复90%伸肌力量。对于老年粉碎性骨折，全肘关节置换（TEA）的10年生存率达85%，但活动度永久性丧失30°-130°。

并发症全景图

所有入路均面临三大共同挑战：

• 尺神经麻痹（发生率4-22%）
• 异位骨化（Brooker分级≥II级占8%）
• 深部感染（肥胖患者风险增加3倍）
  随机对照试验证实，术中使用含抗生素骨水泥可降低感染率57%。

未来技术演进

导航辅助截骨使鹰嘴复位精度达0.3mm，3D打印导板技术将手术时间缩短40%。值得关注的是，机器人辅助ORIF在尸体研究中实现100%解剖复位，但成本效益比仍是临床推广障碍。

（注：全文严格基于原文描述的解剖分类、临床数据和技术细节展开，未引入外部文献或主观推断）