早产儿动脉导管未闭（PDA）治疗反应的异质性：元分析揭示精准医疗新方向

为探究药物干预对早产儿动脉导管未闭（PDA）死亡率及闭合率的影响并分析异质性来源，研究人员开展相关研究。对 72 项随机对照试验（RCTs）的元分析显示，干预虽提高 PDA 闭合率，但未降低死亡率，且存在显著异质性。这为 PDA 精准治疗提供依据。

　　虽然药物干预有助于促进动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）的闭合，但由于结果相互矛盾，其对整体预后的影响仍不确定。这些不一致的结果表明，这些治疗方法在早产儿中的有效性可能存在很大差异，提示存在潜在的异质性。本次元分析和元回归旨在评估药物干预对早产儿死亡率和 PDA 闭合的影响，同时严格审查异质性的来源。研究人员检索了 Ovid MEDLINE 和 EMBASE 数据库中的相关研究，这些研究比较了布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛或安慰剂 / 期待治疗对患有 PDA 的早产儿的效果，关注的结果是死亡率或 PDA 闭合情况。研究人员按照 PRISMA 指南提取了死亡率、PDA 闭合情况、研究设计和患者基线特征的数据。研究采用随机效应模型来解释研究中观察到的异质性。对 72 项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）的元分析显示，虽然干预措施显著提高了 PDA 闭合率（优势比（Odds Ratio，OR）为 5.31，p＜0.00001），但并没有持续降低死亡率（OR 为 1.03，p=0.84）。值得注意的是，干预措施似乎会增加血流动力学显著 PDA 婴儿的死亡率（OR 为 1.45，p=0.05）。分析揭示了研究中存在大量异质性（I²=55%），且研究间的结果报告存在显著不一致。元回归模型无法完全解释观察到的变异性，可能存在发表偏倚、患者层面数据不完整以及研究间定义不一致等问题。结论：大量异质性凸显了 PDA 的复杂性和 “一刀切” 治疗方法的局限性。这些发现有力地支持了向 PDA 精准医学的转变，重点在于识别能够预测个体反应的因素。