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为解决多伤或重伤患者腹部损伤的外科治疗问题，研究人员开展了关于腹部损伤外科治疗的系统回顾和临床实践指南更新研究。结果是多数旧建议被确认，删除一项并新增一项。该研究为临床治疗提供了更科学的指导，意义重大。
在创伤急救领域，腹部创伤合并多伤或重伤患者的治疗一直是个棘手难题。腹部创伤不仅会引发腹腔内出血，还可能因空腔脏器穿孔导致感染，严重威胁患者生命。以往的治疗方案在临床实践中逐渐暴露出一些问题，比如保守治疗和介入治疗的应用范围不够明确，不同治疗手段的风险与收益难以权衡。随着医疗技术的发展，新的治疗手段不断涌现，但缺乏足够的循证医学证据来指导其合理应用。在这样的背景下，为了给临床医生提供更科学、更精准的治疗依据，德国的研究人员展开了一项关于腹部损伤外科治疗的系统回顾和临床实践指南更新研究。该研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》杂志上，为腹部创伤的治疗带来了新的突破和指引。
研究人员采用了系统的研究方法。首先，依据既定的标准，在 MEDLINE 和 Embase 数据库中检索截至 2021 年 5 月的相关文献，同时向临床专家获取额外的文献报告。通过严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究，包括随机对照试验、前瞻性队列研究、横断面研究和比较注册研究等。随后，使用 NICE 2012 检查表评估研究的偏倚风险，并综合分析证据，结合专家共识来制定和更新治疗建议。
研究结果如下：
- 研究筛选情况：数据库检索共识别出 1459 条记录，经筛选后仅 3 项研究符合本次更新要求，纳入的研究包括 2 项比较注册研究和 1 项前瞻性队列研究，涉及美国和中国台湾地区的成年钝性脾或肝创伤患者。
- 推荐意见更新：多数之前指南中的推荐意见得到确认，如中线剖腹术（Midline laparotomy）在创伤治疗中仍应优先于其他方法；对于血流动力学不稳定且存在复杂腹腔内损伤的患者，损伤控制技术（Damage control techniques，包括止血、填塞、临时腹部闭合 / 剖腹造口术）应优先于确定性治疗；肝或脾损伤的相关治疗建议也得到确认，例如血流动力学稳定的孤立性钝性肝或脾损伤患者，应尽可能采用非手术治疗；若增强 CT 显示肝损伤患者存在动脉出血且血流动力学稳定，应进行选择性血管栓塞（Selective angioembolisation）或剖腹手术；脾损伤需要干预时，血流动力学稳定的患者应采用选择性血管栓塞而非手术止血等。同时，一项旧建议被删除，即之前仅在特殊情况下推荐的诊断性腹腔灌洗（Diagnostic peritoneal lavage，DPL），由于在临床实践中已不再使用且不符合德国当前的医疗水平，在本次更新中被完全删除。此外，新增了一条推荐意见，对于血流动力学稳定的穿透性腹部创伤患者，在治疗存在不确定性时，可考虑进行诊断性腹腔镜检查（Diagnostic laparoscopy），该检查可减少非治疗性剖腹手术的发生率。
研究结论和讨论部分具有重要意义。新指南对多数腹部创伤治疗建议的确认，表明现有治疗方案在一定程度上的有效性和稳定性。而删除 DPL 的推荐，反映了医疗技术的进步和临床实践的变化。新增的腹腔镜检查推荐，为穿透性腹部创伤患者的治疗提供了新的选择。然而，该研究也存在一定局限性，如未能获取患者的价值观和偏好，且由于涉及血流动力学不稳定患者的研究难以达到高质量证据标准，限制了一些新技术的评估。未来的研究应聚焦于解决这些未回答的问题，如连续腹部 FAST（Focused Assessment with Sonography for Trauma）检查在初始 CT 扫描正常后的作用、预防性血管栓塞在脾损伤治疗中的应用以及微创治疗的更多高质量证据获取等。通过不断深入研究，有望进一步完善腹部创伤的治疗策略，提高患者的生存率和康复质量。
