综述：亚洲人群的地理萎缩

本文系统综述了亚洲人群地理萎缩(GA)的流行病学特征、临床表型差异及治疗挑战。作者通过非系统性文献分析指出，亚洲GA患者呈现男性主导、病灶面积较小(平均2.4-3.06 mm2 vs 白种人8.4 mm2)、脉络膜较厚(167.0μm vs 134.1μm)等特征，且补体抑制剂疗效可能受CFH/ARMS2基因多态性频率差异影响。特别强调"厚脉络体型GA"(pachychoroid GA)这一亚洲特色亚型占22%，为个体化治疗和临床试验设计提供重要依据。

　　

在眼科研究领域，亚洲人群的地理萎缩(Geographic Atrophy, GA)呈现出独特的"亚洲特征谱"。作为年龄相关性黄斑变性(AMD)的晚期表现，GA在亚洲的流行病学特征与西方人群存在显著差异。最新meta分析显示，亚洲GA患病率仅为0.21%，远低于美国的1.47%和欧洲的1.11%，且呈现明显的性别差异——男性患病率(1.64/1000)几乎是女性(0.88/1000)的两倍。这种差异可能源于遗传背景与环境因素的交互作用，特别是补体因子H(CFH)和ARMS2基因多态性的分布差异。

影像学特征揭示的亚洲特色

通过多模态影像分析，亚洲GA患者展现出三大典型特征：更清晰的玻璃膜疣(drusen)但总体数量较少、基线病灶面积更小、以及独特的脉络膜结构。日本研究显示，GA病灶面积平均仅3.06 mm²，较白种人群小63%。更引人注目的是，22%的日本患者表现为"厚脉络体型GA"(pachychoroid GA)，这些患者年龄更轻、病灶更局限，且ARMS2 A69S风险等位基因携带率显著降低(31.6% vs 68.8%)。

病灶进展的预测密码

GA的生长速率存在显著种族差异。亚洲患者年均进展0.6-1.01 mm²，仅为白种人群(1.9-2.0 mm²)的1/3。这种差异可能与以下因素密切相关：

1. 病灶多灶性：亚洲患者平均1.7个病灶焦点，显著少于白种人的2.7个
2. 眼底自发荧光(FAF)模式：弥漫型(diffuse)和带状(banded)FAF模式患者的进展速度是局灶型的3倍
3. 脉络膜厚度：基线脉络膜厚度<200μm的患者进展更快
4. 亚临床沉积物(SDDs)存在使进展风险增加2.42倍

治疗困境与突破

当前GA治疗面临两大挑战：补体抑制剂在亚洲人群的疗效可能受CFH基因低频变异影响；临床试验设计未充分考虑亚洲特征。值得注意的是，日本研究发现厚脉络体型GA可能代表独立疾病实体，其进展机制可能不依赖补体通路。这提示未来治疗策略需要"分型而治"：对传统AMD相关GA可采用补体抑制，而对厚脉络体型可能需要靶向脉络膜血管通透性的新型疗法。

未来研究方向应聚焦三大领域：建立亚洲特异性GA影像诊断标准、探索非补体依赖的发病机制、以及开展针对亚洲人群的临床试验设计。特别是光学相干断层扫描血管成像(OCTA)对脉络膜毛细血管的评估，可能成为预测GA进展的新一代生物标志物。随着精准医疗时代的到来，理解这些种族差异将直接影响GA的早期干预策略和个体化治疗方案的选择。