综述：成人异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant，Allo-HSCT）后危重症的当代综述

这篇综述聚焦成人异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后危重症患者的护理。Allo-HSCT 受者虽经治疗，但免疫受损和治疗毒性给重症监护带来挑战。文中探讨了相关危重症、管理方法及未来研究方向，对提升这类患者护理水平意义重大。

　　

异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）受者现状

在现代医学发展进程中，异基因造血干细胞移植（Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant，Allo-HSCT）技术为众多血液系统恶性疾病患者带来了治愈希望。通过将供者的造血干细胞移植到患者体内，重建患者的造血和免疫系统，有望实现对疾病的根治。然而，接受 Allo-HSCT 的患者群体却极为特殊，他们是 ICU（重症加强护理病房，Intensive Care Unit）的高危收治对象。从治疗目的来看，对这些患者实施 Allo-HSCT，旨在治愈其潜在的血液系统恶性疾病，像白血病、淋巴瘤等。但在治疗后的恢复过程中，他们面临着诸多难题。其一，患者自身的免疫系统因移植手术及后续治疗，呈现出独特的免疫受损轨迹。免疫系统在重建过程中，功能脆弱且不稳定，无法像正常免疫系统那样有效抵御外界病原体的入侵。其二，治疗相关的毒性反应也接踵而至。预处理方案中的化疗药物、放疗等，在清除患者体内异常细胞的同时，也对身体的正常组织和器官造成了损伤，引发各种不良反应，这给重症监护医生在诊断和治疗方面带来了巨大挑战。

目前取得的进展与仍存在的问题

尽管在感染性疾病防治、Allo-HSCT 技术本身以及重症监护领域的研究都取得了一定成果，使得 Allo-HSCT 患者的整体预后有所改善。例如，在感染性疾病方面，新型抗感染药物的研发和更精准的感染诊断技术，帮助医生能更快地发现并控制感染；在 Allo-HSCT 技术上，供者选择的优化、移植预处理方案的改进等，提高了移植的成功率。但在重症监护管理方面，仍有许多关键领域亟待进一步探索和提升。目前，如何更精准地评估患者在移植后的危重症风险，仍是一大难题。部分患者在看似平稳的恢复过程中，可能突然出现严重的并发症，如严重的肺部感染、移植物抗宿主病（Graft-Versus-Host Disease，GVHD）等，而现有的评估指标难以提前准确预测。此外，在危重症发生后的治疗手段上，虽然有多种治疗方案可供选择，但针对不同个体的最佳治疗策略尚未完全明确，这导致部分患者无法得到最有效的治疗，影响了他们恢复到可接受生活质量的可能性。

危重症患者的护理重点

1. 针对血液恶性肿瘤的 Allo-HSCT 护理要点：对于接受 Allo-HSCT 治疗血液恶性肿瘤的危重症患者，护理工作贯穿整个治疗过程。在移植前，要对患者的身体状况进行全面评估，包括基础疾病的严重程度、身体各器官的功能储备等。这有助于医生制定个性化的预处理方案，降低预处理相关毒性对患者的损害。例如，对于年龄较大、合并多种基础疾病的患者，可能需要适当调整化疗药物的剂量和放疗强度。移植过程中，要严格遵循无菌操作原则，减少感染的发生风险。同时，密切监测患者的生命体征和各项生理指标，及时发现并处理可能出现的急性并发症，如出血、过敏反应等。移植后，免疫重建期是护理的关键阶段。此时，患者极易受到各种病原体的侵袭，需要加强感染预防措施，如病房的严格消毒、医护人员的防护、患者的保护性隔离等。此外，还要密切观察患者是否出现 GVHD 症状，一旦发现，及时启动相应的治疗方案。
2. 可能出现的危重症情况：在 Allo-HSCT 后，患者可能面临多种危重症情况。感染性疾病是最为常见且严重的并发症之一。由于免疫功能低下，细菌、病毒、真菌等病原体都可能乘虚而入，引发肺部感染、败血症、中枢神经系统感染等。其中，肺部感染尤为常见，像巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）肺炎、肺孢子菌肺炎等，这些感染不仅治疗难度大，还容易导致呼吸衰竭等严重后果。GVHD 也是常见的危重症。根据发病时间和临床表现，可分为急性 GVHD 和慢性 GVHD。急性 GVHD 通常在移植后 100 天内发生，主要累及皮肤、肝脏和胃肠道，表现为皮疹、黄疸、腹泻等症状。慢性 GVHD 则多在移植 100 天后出现，可累及全身多个器官，严重影响患者的生活质量和长期生存率。此外，器官功能障碍，如心功能衰竭、肾功能衰竭等，也可能在移植后出现，这与预处理方案的毒性、感染以及免疫反应等多种因素有关。
3. 当代管理实践：在当代，对于 Allo-HSCT 后危重症患者的管理，采用了多学科协作的模式。重症监护医生、血液科医生、感染科医生、护理团队等密切配合，共同制定治疗方案。在感染的防治上，除了预防性使用抗感染药物外，还强调早期诊断和精准治疗。通过监测患者的病原体标志物，如 CMV 的 DNA 载量、真菌的抗原检测等，及时发现感染迹象，并针对性地选用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物进行治疗。对于 GVHD 的治疗，根据病情的严重程度，采用不同的治疗策略。轻度 GVHD 可使用局部药物治疗，如皮肤 GVHD 可涂抹糖皮质激素软膏；中重度 GVHD 则需要全身使用免疫抑制剂，如环孢素 A、他克莫司等。同时，支持治疗也至关重要，包括维持水电解质平衡、营养支持等，以保证患者身体机能的稳定，提高对疾病的抵抗力。在器官功能障碍的治疗方面，根据不同器官的受损情况，采取相应的治疗措施。例如，对于肾功能衰竭患者，可能需要进行血液透析或腹膜透析；对于心功能衰竭患者，则给予强心、利尿等药物治疗。
4. 未来研究方向：未来的研究需要在多个方面发力。首先，在危重症风险预测方面，需要开发更加精准的预测模型。结合患者的基因特征、免疫指标、微生物组学数据等多维度信息，构建能够准确预测患者在移植后发生危重症风险的模型，以便提前采取预防措施。例如，研究发现某些基因多态性与 GVHD 的发生风险密切相关，未来有望通过检测这些基因位点，对 GVHD 进行更精准的风险评估。其次，在治疗手段的创新上，探索新的治疗靶点和药物。针对 GVHD，研究人员正在寻找新的免疫调节靶点，开发特异性更强、副作用更小的免疫抑制剂。同时，细胞治疗技术，如嵌合抗原受体 T 细胞（Chimeric Antigen Receptor T-Cell，CAR-T）疗法在血液恶性肿瘤治疗中取得了显著成效，未来可探索其在 Allo-HSCT 后并发症治疗中的应用。此外，还需要加强对患者长期生活质量的研究，关注移植后患者的心理健康、社会功能恢复等方面，制定更完善的康复计划，帮助患者更好地回归社会。总之，成人 Allo-HSCT 后危重症患者的护理和治疗是一个复杂且充满挑战的领域。虽然目前在该领域已经取得了一定进展，但仍有许多问题需要进一步研究和解决。通过不断优化护理和管理策略，探索新的治疗方法，有望提高这类患者的生存率和生活质量，为血液恶性肿瘤患者带来更多的希望。