重新评估糖尿病相关足部疾病下肢截肢（LEA）对死亡率的影响：探索心血管风险新视角

《International Journal of Diabetes in Developing Countries》：Reevaluating the mortality impact of lower extremity amputations in diabetes-related foot disease

为探究降低下肢截肢能否减少糖尿病足溃疡（DFU）相关死亡率，研究人员开展研究。发现糖尿病相关足部疾病伴 LEA 患者中，心血管疾病致死者近半，截肢是死亡独立因素。这为将 LEA 视为独立死亡及心血管风险因素提供依据。

　　糖尿病相关足部疾病引发的下肢截肢（LEA）与较高死亡率相关，这引出一个关键问题：“减少下肢截肢能否降低糖尿病足溃疡（DFU）相关的死亡率？” 陈等人的研究显示，在糖尿病相关足部疾病伴 LEA 的患者中，心血管疾病导致的死亡几乎占总死亡人数的一半（46.6%；95% 置信区间为 33.5% - 59.7%），截肢后死亡率的调整合并风险比为 2.415（95% 置信区间为 1.323 - 4.408），表明截肢是死亡率的独立影响因素。创伤后 LEA 患者的观察性研究也证实了这一结果。赫鲁贝克等人报告称，近端截肢的退伍军人全因死亡率（RR，1.29；90% 置信区间为 1.18 - 1.41；p＜0.001）和心血管（CV）死亡率（RR，1.44；90% 置信区间为 1.26 - 1.64；p＜0.001）风险更高。部分 CV 死亡率增加的原因是 LEA 后发生的血流动力学变化，外周血流阻力增加导致剪切应力上升，反射脉搏波的幅度和数量增多。由此推测，糖尿病患者 LEA 后的血流动力学变化可能通过引发动脉粥样硬化斑块破裂，加速 CV 事件的发生。虽然截肢与死亡率之间的因果关系尚无定论，但现有研究结果为将 LEA 视为死亡率的独立风险因素，以及独立的心血管风险因素提供了一定支持。