深部盆腔子宫内膜异位症患者排尿功能障碍的临床特征与神经损伤机制研究

本期推荐：针对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)相关排尿功能障碍的临床挑战，Rok Sumak团队系统分析了44%患者伴发下尿路症状(LUTS)的机制，揭示手术神经损伤导致膀胱感觉丧失、肌源性损伤的长期影响，提出早期间歇性导尿干预策略，为多学科诊疗提供循证依据。

　　

深部盆腔子宫内膜异位症(DIE)作为困扰10%育龄女性的慢性疾病，其排尿功能障碍的临床管理长期面临诊断延迟与机制不明的双重困境。传统认知聚焦于疼痛和不孕，却忽视高达44%患者存在的下尿路症状(LUTS)，包括尿急、尿频、排尿困难甚至血尿。更棘手的是，30%患者术后出现新发排尿障碍，部分症状隐匿进展可达7年，其背后涉及膀胱壁纤维化、盆腔神经损伤及慢性炎症等多重病理机制。

斯洛文尼亚Rok Sumak团队通过临床数据分析发现，DIE对排尿功能的影响呈现双路径模式：直接路径为膀胱壁浸润导致的机械性损伤，间接路径则通过子宫骶韧带等部位的神经浸润或术后神经损伤引发。关键性发现是，手术中盆腔神经丛损伤会导致膀胱充盈感丧失，患者排尿频率异常降低，继而引发膀胱容量代偿性增大。这种神经源性损伤后续会诱发膀胱弹性减退和收缩力下降（肌源性损伤），形成恶性循环。研究强调术后残余尿量监测的预警价值，指出残余尿量>100mL时需立即启动间歇性导尿，避免不可逆损伤。

研究方法整合了临床队列分析与手术预后评估。通过回顾性分析DIE患者手术前后排尿功能参数，结合尿动力学检测（包括膀胱顺应性、残余尿量测定），明确神经损伤与肌源性损伤的时序关系。特别关注子宫骶韧带切除术范围与术后LUTS严重程度的相关性。

研究结果部分揭示三大核心发现：

1. 膀胱直接受累的病理特征：全层膀胱壁浸润病例出现周期性血尿，组织学证实病灶周围纤维化导致膀胱顺应性下降50%以上。
2. 神经损伤的级联效应：术中盆腔神经丛损伤患者术后7年随访显示，膀胱最大容量增加300±50mL，收缩压降低40%。
3. 手术范围的关键影响：子宫骶韧带切除>2cm组术后残余尿量达150±30mL，显著高于对照组。

结论部分强调DIE诊疗需建立排尿功能动态评估体系。研究创新性提出"神经-肌源性损伤"理论模型，解释术后迟发性排尿障碍的病理生理机制。临床建议将尿流率测定、残余尿量监测纳入常规随访，在膀胱代偿期（术后1-2年）即开展干预。该成果发表于《International Urogynecology Journal》，为制定DIE手术神经保护规范和排尿功能障碍分级管理指南提供关键证据。