日本HIV相关疼痛的流行病学调查：聚焦周围神经病变的临床特征与患病率

本期推荐：日本研究团队通过多中心横断面调查，首次揭示HAART时代HIV相关疼痛（16%）及周围神经病变（9.3%）的患病率，发现高龄、长期AIDS病程与症状显著相关，为亚洲人群HIV并发症管理提供重要循证依据。

　　在全球HIV治疗进入高效抗逆转录病毒疗法（HAART）时代近三十年后，日本HIV相关疼痛的流行病学特征仍是一片空白。这种认知缺口不仅影响着临床决策，更让数百万患者长期处于疼痛管理不足的阴影中。当美国研究显示HIV相关神经病变患病率高达30-50%时，亚洲国家却缺乏可靠数据，这种差异背后究竟是种族特异性、诊疗水平差异还是研究方法的局限？来自和歌山医科大学与旭川医科大学的研究团队决心揭开这个谜团。

研究团队设计了一项前瞻性多中心横断面调查，覆盖北海道大学医院和旭川医科大学附属医院204例HIV感染者。通过标准化问卷（含疼痛DETECT量表日文版）结合病历回顾，收集了疼痛特征、CD4⁺ T细胞计数、HIV RNA载量等关键参数。特别值得注意的是，研究严格排除了腰椎管狭窄等已知病因的疼痛病例，确保数据特异性。

主要发现显示，日本HIV感染者中16%存在可能由HIV直接引起的疼痛，其中9.3%符合周围神经病变的临床特征。这些患者平均年龄达52.2岁，显著高于无痛组（46.4岁），且AIDS病程更长（56 vs 27.5个月）。令人意外的是，CD4⁺ T细胞计数和病毒载量在两组间无统计学差异，这与欧美报道的低CD4⁺作为风险因素的结论形成对比。所有疼痛患者均接受HAART治疗，但治疗时长与疼痛发生无显著关联，为"抗逆转录病毒药物毒性神经病变（ATN）"的争议提供了新视角。

在方法学方面，研究采用双中心协同数据采集模式，通过疼痛定位绘图和症状描述标准化问卷，首次实现了日本HIV疼痛的客观评估。虽然97%的男性占比可能影响结果外推性，但这与日本国家流行病学数据高度一致，反映了该国HIV感染的性别分布特征。

讨论部分着重分析了三个关键发现：首先，日本HIV疼痛患病率低于西方国家，可能与诊断标准差异、种族遗传因素或HAART方案不同有关；其次，高龄和长期AIDS病程作为独立风险因素的确认，提示免疫衰老和慢性炎症的累积效应可能比急性免疫抑制更重要；最后，缺乏CD4⁺ T细胞关联性的发现，挑战了现有发病机制理论，可能需要重新审视线粒体动力学（mitochondrial dynamics）等新型机制。

这项发表于《Journal of Anesthesia》的研究具有双重里程碑意义：一方面建立了日本HIV疼痛管理的基线数据，另一方面为亚洲特殊人群的神经病变机制研究开辟新路径。研究者特别指出，未来需要开展包含神经生理学检查的前瞻性队列研究，并探索如靶向线粒体融合蛋白（mitofusin 2）等新型治疗策略。对于临床实践而言，结果强烈建议对高龄和长期HIV感染者实施常规疼痛筛查，这或将显著改善这个日益老龄化患者群体的生活质量。