心血管与代谢的 “双面镜”：12 周戒烟与戒尼古丁袋的影响

为探究戒烟（snus）及尼古丁袋对心血管和代谢的影响，研究人员开展了一项瑞典队列研究。让 18 - 70 岁每日使用 snus 的志愿者突然停止摄入，随访 12 周。结果发现，戒烟 12 周后收缩压、体重、HbA1c 等指标改变。该研究为相关领域提供了重要参考 。

　　在健康与生活的交织中，烟草的身影始终是个绕不开的话题。如今，吸烟与多种疾病紧密相连已广为人知，其中高血压作为导致残疾调整生命年损失的首要风险因素，吸烟则紧随其后。烟草烟雾中含有超 4000 种潜在有毒物质，尼古丁便是其中的 “明星” 成瘾生物碱，它能迅速升高血压、加快心率。但随着时间推移，人体对尼古丁产生耐受，吸烟者的血压往往低于不吸烟者，不过这一关联还受吸烟与血压测量时间间隔的影响。

与此同时，超重和肥胖的患病率不断攀升，与 2 型糖尿病紧密相关。吸烟虽能增加能量消耗，让吸烟者肥胖几率降低，可其对长期代谢的影响却充满矛盾。一方面，吸烟者内脏脂肪比例更高，与胰岛素抵抗有关；另一方面，戒烟又会导致体重增加。

在无烟烟草产品中，snus 的使用日益广泛。它通过口腔黏膜吸收尼古丁，有烟草袋和尼古丁袋两种类型。然而，关于 snus 使用与心血管疾病、癌症的关系，研究结果并不统一，且存在难以完全调整的混杂因素。更关键的是，尽管科学界和政府机构都怀疑尼古丁可能造成长期心脏代谢危害，但此前却没有前瞻性研究报告戒烟对心脏代谢的有益影响。

为了填补这一空白，来自瑞典林雪平大学（Link?ping University）等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义非凡的研究。他们的成果发表在《Harm Reduction Journal》上，为我们揭开了戒烟（snus）及尼古丁袋的神秘面纱。

研究人员采用非随机、前瞻性、观察性队列研究设计。通过社交媒体和公共场所招募 18 - 70 岁、每日使用 snus 且满足一系列条件的志愿者，为他们提供戒烟支持并进行基线测量，包括血压、身高、体重、多种血液指标等，同时收集志愿者的生活习惯等信息。在研究过程中，志愿者需每日测量家庭血压，定期进行体重、血液样本采集等后续测量。数据收集借助数字平台 REDCap 完成，统计分析则使用 R 语言等工具。

一、研究对象与方法
研究人员精心制定了严格的招募标准，从瑞典 ?sterg?tland 县招募志愿者。经过层层筛选，最终确定了符合条件的参与者。在研究开始前，对参与者进行全面的基线测量，涵盖了身体各项指标和生活习惯等多方面信息。

二、研究结果

1. 戒烟成功率：50 名志愿者参与招募，46 人尝试戒烟，其中 37 人至少 3 周未使用 snus 并被纳入研究，最终 33 人在 12 周内一直保持戒烟状态，12 周戒烟率高达 74%，远高于以往同类研究。
2. 血压变化：戒烟后，收缩压从第 5 周开始升高，到第 12 周时平均升高 3.7（95% CI 1.5 - 5.9）mmHg；舒张压在第 1 周平均下降 2.5（95% CI 1.3 - 3.8）mmHg，但之后变化不再显著；心率在第 1 周平均下降 5.7（95% CI 3.9 - 7.6）次 / 分钟，随后逐渐恢复。
3. 体重变化：在戒烟的前 4 周，参与者体重平均增加 1.8（95% CI 1.4 - 2.3）kg，且这一增长持续到 12 周，女性体重增加更为明显。
4. 血液指标变化：血浆胆固醇在 4 周后升高，12 周时仍保持较高水平，且仅在使用尼古丁袋的参与者中出现；血液 HbA₁c 水平在 12 周时升高了 0.7（95% CI 0.0 - 1.6）mmol/mol；血浆 hs - CRP 水平在 4 周时升高，12 周时基本恢复正常，且仅在使用烟草袋的参与者中出现 。

三、研究结论与讨论
这项研究是首次对戒烟（snus）的心脏代谢影响进行的前瞻性研究，意义重大。研究发现，戒烟（snus）与收缩压升高、体重增加以及血浆 hs - CRP 和胆固醇水平的短暂升高有关。较高的戒烟率可能与参与者的积极性和严格的随访有关，但由于研究并非随机对照试验，无法确定因果关系。

同时，研究也存在一些局限性，如未随机分组、样本量计算基于家庭血压导致其他测量结果可能效力不足、未调整多重比较、未测量尼古丁代谢物 cotinine 等 。但不可否认的是，该研究为后续研究指明了方向，未来需要进一步研究烟草和尼古丁袋的差异、同时食用食物和饮料的影响、戒烟（snus）对未使用过 snus 人群的长期影响等问题。

总体而言，这项研究为我们理解戒烟（snus）和尼古丁袋对心血管和代谢的影响提供了重要线索，尽管还有许多未知等待探索，但它已为该领域的研究点亮了一盏明灯，激励着更多科研人员在这条道路上不断前行，为改善公众健康而努力。