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为评估机器人辅助经腹腹膜前（R-TAPP）腹股沟疝修补术的长期疗效和健康相关生活质量（HRQoL），研究人员开展了对 100 例患者的回顾性分析。结果显示该手术长期效果良好，HRQoL 评分高、慢性疼痛率低、复发率低，为该技术应用提供了依据。
在人体的腹壁上，腹股沟区域就像一个 “薄弱地带”，腹股沟疝就常常在此 “捣乱”。它是最常见的腹部疝类型，男性一生中有 27% 的几率中招，女性也有 3% ，而且在 70 岁以上的人群中尤为高发。长久以来，Lichtenstein 无张力修补术被视为治疗腹股沟疝的 “金标准”。但随着医学的进步，手术方式不断演变。传统的开放手术虽然经典，却存在术后疼痛明显、恢复时间长等弊端。腹腔镜技术，像经腹腹膜前（TAPP）和完全腹膜外（TEP）修补术的出现，在术后疼痛、感染风险和功能恢复方面展现出优势。而机器人辅助手术平台，有着更厉害的三维可视化效果和灵活的器械操作性能，不过在成本效益、学习曲线和长期效果等方面存在争议。在这样的背景下，为了进一步探究机器人辅助手术在腹股沟疝治疗中的价值，来自澳大利亚的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上，为腹股沟疝的治疗提供了新的思路和依据。
研究人员在获得机构伦理委员会批准（2022/ETH02245）后，对 2018 年 1 月至 2023 年 12 月期间在单一三级转诊中心前瞻性收集的数据进行回顾性分析。研究对象为年龄大于 18 岁、接受机器人辅助单侧腹股沟疝修补术（包括复发性和原发性）且同意完成 HRQoL 评估的成年患者。排除年龄小于 18 岁、未使用补片或需转为开放手术的患者。研究主要采用了以下关键技术方法：一是利用标准化数据库前瞻性记录患者的人口统计学数据、临床特征和围手术期结果；二是通过电话随访，使用经过验证的 SF-36 问卷（版本 1.0）评估患者的 HRQoL，问卷涵盖慢性疼痛、阿片类药物使用、疝复发以及恢复正常活动时间等方面 。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本信息：总共 100 例患者参与研究，其中男性 94 例（94%），女性 6 例（6%），手术时的中位年龄为 64 岁（30 - 84 岁） 。部分患者有过其他手术史，6 例（6%）做过根治性前列腺切除术，18 例（18%）有过腹腔内手术，19 例（19%）在腹股沟疝修补术前存在慢性疼痛。完成调查时的中位年龄为 66 岁（34 - 86 岁），中位随访时间为 35 个月（2 - 71 个月）。
- 阿片类药物使用情况：在回答术后阿片类药物使用问题的 77 例患者中，只有 26 例（34%）术后需要使用阿片类镇痛药，且使用时长不同：2 例（8%）使用不到 1 周；15 例（19%）使用长达 1 周；9 例（12%）使用≥2 周 。
- 疼痛情况：随访时，85 例（85%）患者表示无腹股沟疼痛。有疼痛的患者中，疼痛频率各异，2 例（2%）每天疼痛，5 例（5%）每周疼痛，2 例（2%）每月疼痛，6 例（6%）偶尔疼痛。疼痛患者的中位疼痛评分为 3 分（2 - 8 分），且疼痛未影响日常生活。
- 恢复正常活动时间：患者恢复工作、开车和锻炼的中位时间分别为 1 周（0 - 13 周）、2 周（0 - 13 周）和 4 周（0 - 36 周） 。
- HRQoL 评分：在 SF-36 评估的 HRQoL 中，身体功能、因身体健康导致的角色限制、因情感问题导致的角色限制和社会功能领域的中位评分均为 100 分；疼痛领域为 90 分；情感健康领域为 88 分；总体健康领域为 75 分；精力或疲劳领域为 70 分。
- 并发症与疝复发：仅 1 例患者出现浅表伤口感染（Clavien - Dindo 2 级），需要口服抗生素治疗。疝复发率为 1% ，仅 1 例患者出现疝复发。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：R-TAPP 腹股沟疝修补术长期效果出色，HRQoL 评分高，慢性疼痛率低，复发率也低。当由具有机器人平台丰富经验的外科医生实施手术时，患者恢复时间短。不过，该研究也存在一些局限性，样本量较小，可能会影响低概率事件（如慢性疼痛和疝复发）的统计准确性；部分调查存在缺失数据，尤其是阿片类药物使用问题；研究对象来自单一机构，降低了研究结果的外部有效性；电话随访对于评估疝复发的准确性不如临床检查；机器人手术成本高于腹腔镜手术。未来研究应开展多中心、随机对照前瞻性试验，对比机器人和腹腔镜技术在复杂腹股沟疝病例中的应用，同时进行详细的成本分析，以更全面地评估它们在疝修补术中的相对优势。
这项研究在澳大利亚进行，样本数量达到 100 例，是目前澳大利亚规模较大的关于 R-TAPP 腹股沟疝修补术的研究。它为该手术方式的长期效果提供了有力的数据支持，让医生和患者对 R-TAPP 腹股沟疝修补术有了更深入的了解。尽管存在局限性，但为后续研究指明了方向，推动了腹股沟疝治疗领域的发展，有助于医生为患者制定更精准、更有效的治疗方案。
