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为探究主动脉钙化对大肝癌切除术后结局的影响，研究人员回顾性分析 127 例患者。结果显示，腹腔干起始部主动脉钙化与高龄相关，是 PHLF 的独立风险因素。该研究为术前评估和手术规划提供重要依据。
在医学领域，肝脏疾病的治疗一直是备受关注的焦点。肝切除术作为治疗多种肝脏疾病（包括恶性和良性肿瘤、肝内胆管钙化等）的有效手段，随着医疗技术的发展，部分医疗中心积累了丰富经验并取得技术突破。然而，肝切除术的术后并发症发生率和死亡率依旧较高，其中术后肝衰竭（Post-hepatectomy Liver Failure，PHLF）是严重且棘手的问题，不仅增加患者痛苦、医疗成本，还与高死亡率相关。此外，胆汁漏也是常见并发症。尽管先进技术不断涌现，这些并发症的发生频率却未得到有效控制。
与此同时，全球人口老龄化加剧，代谢综合征流行，使得接受肝切除术的患者中动脉硬化和动脉钙化现象愈发常见。动脉钙化与衰老密切相关，是血管疾病的重要风险因素。已有研究表明，主动脉钙化会影响食管、胃、结肠手术及肝移植术后的并发症发生情况，但在大肝癌切除术后的影响尚不明确。因此，探究主动脉钙化对大肝癌切除术后结局的影响显得尤为迫切。
日本三重大学医学院肝胆胰与移植外科的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上。研究发现，腹腔干起始部主动脉钙化与高龄密切相关，并且是大肝癌切除术后 PHLF 的独立风险因素。这一结论为大肝癌切除术的术前评估和手术规划提供了重要依据，有助于医生更精准地评估手术风险，制定个性化治疗方案。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对 2015 年 7 月至 2022 年 12 月在三重大学医院接受大肝癌切除术（切除 3 个或更多相邻肝段）的 127 例患者进行回顾性研究。通过术前腹部 CT 扫描图像评估主动脉钙化情况，并收集患者的临床资料，包括术前人口统计学信息、合并症、手术特征和术后结局等。利用高速三维（3D）图像分析系统 SYNAPSE VINCENT?进行肝脏体积研究。同时，依据国际肝脏外科学会（ISGLS）指南，通过检测术后第 5 天凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）和高胆红素血症来定义 PHLF。
下面来看具体的研究结果：
- 主动脉钙化发生率：在 127 例患者中，65 例（51.2%）未观察到主动脉钙化，62 例（48.8%）存在钙化，其中 33 例为轻度钙化，29 例为重度钙化。主动脉钙化程度与腹腔干狭窄率显著正相关（p<0.001，r=0.680）。
- 临床和围手术期患者结局比较：存在主动脉钙化的患者年龄更大，高血压合并症发生率更高，术前血清白蛋白水平更低。在术后短期结局方面，钙化组患者术后第 5 天血清天冬氨酸转氨酶（AST）、胆红素和 INR 水平显著更高，PHLF 发生率也更高，尤其是在 70 岁以上患者中差异更明显。
- 术后肝衰竭的管理：127 例患者术后均入住重症监护病房（ICU）。发生 PHLF 的 35 例患者中，A 级患者未接受特殊额外治疗，B 级患者接受支持性医疗护理，C 级患者还进行了肾透析，有 2 例患者死亡。
- 术后并发症：主动脉钙化患者术后 Clavian-Dindo 分级 III 级及以上并发症更多，ICU 住院时间和总住院时间更长，且术后并发症分级与主动脉钙化呈正相关，但两组胆汁漏发生率相似。
- PHLF 的独立风险因素：多变量分析确定主动脉钙化（优势比：3.45，1.44 - 8.28，p=0.006）和手术时间延长（优势比：1.20，1.02 - 1.42）是 PHLF 的独立显著风险因素，在额外模型中，腹腔干狭窄率（优势比：1.03，1.00 - 1.05，p=0.024）也是风险因素。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究首次强调了主动脉钙化作为大肝癌切除术后 PHLF 风险因素的重要性。由于动脉硬化与主动脉钙化相关，且动脉硬化常伴有高血压、糖尿病等疾病，这解释了研究中主动脉钙化与高龄、高血压的关联。尽管多变量分析未将高龄确定为 PHLF 的显著风险因素，但钙化组患者年龄明显更大。同时，研究发现主动脉钙化对 70 岁以上患者 PHLF 的影响更强。此外，虽然无法明确主动脉钙化或腹腔干狭窄对 PHLF 的独立影响方式，但钙化组患者可能因更易发生肝缺血再灌注损伤（IRI），导致肝细胞损伤增加，进而增加 PHLF 发生风险。不过，该研究也存在局限性，如单中心回顾性分析、样本量较小、患者疾病种类多样且未评估肝组织学纤维化等。未来需进一步开展大规模研究加以验证。总体而言，该研究为大肝癌切除术的术前评估提供了新的视角，有助于改善患者的手术预后 。
