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为解决传统杏仁核海马切除术（如前叶切除术、经皮质杏仁核海马切除术等）存在的视觉视野缺损等并发症问题，研究人员开展了内镜下小脑上经幕入路（ESTAH）用于杏仁核海马切除术的可行性和有效性研究。结果显示该方法可行且能减少并发症，对改善颞叶内侧区域（MTR）手术效果意义重大。
在神经外科领域，大脑颞叶内侧区域（Mediobasal Temporal Region，MTR）的手术一直是极具挑战性的难题。MTR 位置深在，周围环绕着众多关键的神经血管结构 ，这使得手术操作犹如在布满 “雷区” 的狭小空间里小心翼翼地前行。就拿癫痫来说，许多癫痫患者的发病根源在于 MTR 区域的病变，像内侧颞叶硬化，传统的手术方式如前叶切除术、经皮质杏仁核海马切除术虽有一定疗效，但却伴随着较高风险，视觉视野缺损就是常见的并发症之一，这无疑给患者的术后生活带来极大困扰。为了突破这些困境，来自美国克利夫兰诊所佛罗里达分院（Cleveland Clinic Florida）等机构的研究人员开展了一项关于内镜下小脑上经幕入路杏仁核海马切除术（Endoscopic supracerebellar transtentorial approach for amygdalohippocampectomy，ESTAH）的解剖学研究，相关成果发表在《Neurosurgical Review》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是尸体标本解剖，使用 4 个福尔马林固定、硅注射的尸体头颅和 10 个人类尸体大脑进行解剖 。其次，运用了内镜技术，使用 0° 和 30° 的棒状透镜内镜进行操作 。同时，借助非对比头部 CT 扫描进行术前规划，并利用 Weasis DICOM 医学查看器测量关键解剖结构的参数 。
研究结果
- 显微外科白质纤维解剖：通过对大脑白质的细致解剖，明确了 MTR 的组成结构，包括杏仁核、海马旁回、海马等，同时也清晰了解了其周围的神经血管结构，如视神经束、动眼神经、滑车神经、大脑中动脉分支等。在进行杏仁核海马切除术的过程中，发现先切除海马旁回的灰质，会暴露发育不良的短联合纤维（U 纤维），接着能看到扣带纤维，去除扣带纤维后，杏仁核、海马和侧脑室颞角（Temporal horn of the lateral ventricle，TLV）就会暴露出来。
- ESTAH 技术：在尸体头颅上模拟手术操作，确定了合适的手术体位为改良协和（俯卧斜位）位，在这个体位下，将头部向对侧旋转 15 度，便于直接观察 MTR。手术切口为沿中线 6cm 的纵向切口，通过制作 3cm 的圆形骨瓣暴露横窦下部，采用 T 形切开硬脑膜。在手术过程中，利用内镜逐步深入，识别并保留了重要的神经血管结构，如滑车神经、松果体、大脑大静脉系统等，最终成功完成杏仁核海马切除术。
- 关键解剖标志：研究发现滑车神经是手术中的关键解剖标志，能帮助准确识别幕切迹、侧副沟和海马旁回。同侧下丘可用于确定前脾线，作为海马旁回解剖的起始点。当进入 TLV 后，TLV 的顶部可作为解剖的外侧边界，随后向内侧解剖至侧副沟，暴露相关结构。
- 解剖测量和观察：通过对尸体标本的 CT 扫描测量，发现海马钩与后颅窝硬脑膜在计划开颅部位的平均距离为 78.15mm（范围：72 - 83.6mm），这个数据对于选择合适的手术器械和确定手术操作的深度至关重要。同时，测量得到的幕角平均为 104.1°（范围：91.2° - 110.9°），虽然不同标本间幕角存在差异，但内镜手术能够通过精确调整可视化角度和器械角度，顺利完成手术，未遇到技术困难。
研究结论与讨论
该研究表明 ESTAH 是一种可行的、微创的杏仁核海马切除术替代方法。它能够在不损伤周围重要神经血管结构的前提下，精准地切除杏仁核和海马，极大地减少了并发症的发生风险，特别是降低了视觉视野缺损的可能性。这对于改善 MTR 区域手术的效果、减少患者的病残率具有重要意义。不过，ESTAH 也存在一定的局限性，例如对手术医生的内镜技术和 MTR 区域解剖知识要求较高，内镜视野缺乏全景视角，可能影响对关键神经血管结构的准确评估，需要借助神经导航来提高准确性。此外，该研究使用的尸体标本存在一定局限性，缺乏体内的生理动态和手术复杂性，还需要进一步的临床验证。但总体而言，ESTAH 为 MTR 区域的手术治疗提供了新的思路和方法，在未来有望得到更广泛的应用和发展，为更多患者带来希望。
