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后尿道瓣膜（PUV）患者的长期肾功能受多种因素影响，其中单侧反流的作用存在争议。研究人员回顾性分析 92 例男性 PUV 患者，发现单侧 VUR 患者与无 VUR 患者肾结局相似，提示单侧反流有保护作用，这为临床治疗决策提供了重要参考。
后尿道瓣膜（Posterior Urethral Valve，PUV）是一种先天性尿道异常，仅发生于男性。它就像尿道中的一道 “关卡”，不仅阻碍尿液正常排出，还会影响膀胱和上泌尿系统的发育。据统计，大约 20 - 50% 的 PUV 患者在日后生活中会发展为慢性肾脏病，约 40% 的患者甚至因终末期肾病需要进行肾脏替代治疗，这无疑给患者家庭和医疗系统带来了沉重的负担。
在影响 PUV 患者最终肾功能的众多因素里，膀胱输尿管反流（Vesicoureteral Reflux，VUR）的作用备受关注，尤其是单侧 VUR。目前，医学界对单侧 VUR 在 PUV 患者中的角色存在很大争议。一些研究认为，它可能通过 “pop - off 机制” 保护对侧肾脏；但也有研究指出，单侧 VUR 可能伴有同侧肾发育异常（Valve Unilateral Reflux Dysplasia，VURD 综合征），反而会对肾功能产生不良影响。由于不同大规模中心的研究结果差异较大，这一争议始终没有明确答案。为了解开这个谜团，来自土耳其哈塞特佩大学医学院（Hacettepe University School of Medicine）的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估单侧反流对 PUV 患者肾功能的保护作用，该研究成果发表在《Pediatric Surgery International》杂志上。
研究人员从 1986 年 1 月至 2023 年 7 月期间，选取了在单一三级儿科中心接受 PUV 手术的 92 例男性患者作为研究对象。研究中，患者的肾功能评估主要依据血清肌酐水平，若超过年龄特异性参考值，则判定为肾功能异常。同时，研究人员利用 DMSA 和 / 或 MAG3扫描结果，对患者的肾功能进行客观分析。此外，研究人员还收集了患者的临床资料，如产前诊断情况、出生后泌尿系统症状、尿路感染情况等，并将患者按照 VUR 状态分为无 VUR、单侧 VUR 和双侧 VUR 三组进行分析。
研究结果如下：
- 患者基本信息与肾功能异常情况：患者的中位年龄为 5 个月，中位随访时间为 35 个月。在最后一次随访时，31 例（33.7%）患者肾功能异常。研究发现，诊断年龄（1 岁或 5 岁前后）、产前或产后诊断对肾功能的影响并无统计学差异，但脓毒症与肾功能异常显著相关。
- VUR 状态与肾功能的关系：双侧 VUR 患者的肾功能结局明显比无 VUR 或单侧 VUR 患者更差。单侧 VUR 患者与无 VUR 患者的肾功能异常风险相似，这表明单侧 VUR 可能对肾功能具有保护作用。在单侧 VUR 患者中，无论是否存在严重的同侧肾发育异常（VURD），肾功能异常的发生率相似。
- 最低点肌酐值对肾功能的预测价值：对于 1 岁以下的患者，最低点肌酐值的截断值为 0.8mg/dL 时，对肾功能异常具有较好的预测价值，灵敏度为 86%，特异性为 72%。最低点肌酐值超过年龄特异性肌酐参考范围是肾功能异常的独立危险因素。
研究结论与讨论：
该研究表明，虽然目前对于 VURD 综合征是保护因素还是恶化因素尚无定论，但单侧 VUR 通过 “pop - off 机制” 对侧肾脏起到保护作用，使患者的长期肾功能结局与无 VUR 患者相似。这一发现意味着，单侧 VUR 的保护作用与同侧肾发育异常的严重程度无关。因此，研究人员建议，对于存在肾发育异常的患者，在进行肾输尿管切除术时应谨慎考虑，避免在未充分评估的情况下轻易切除肾脏。
不过，该研究也存在一些局限性。由于是回顾性研究，研究时间跨度长，部分患者失访，数据完整性欠佳。同时，研究中无法获取患者的身高、体重等数据，无法精确计算肾小球滤过率（GFR），只能使用年龄特异性参考值。此外，研究未深入分析膀胱动力学、反流程度等因素对肾功能的影响。尽管如此，这项研究为理解 PUV 患者的肾功能变化提供了重要依据，为临床医生制定治疗方案提供了关键参考，有助于更精准地管理 PUV 患者的肾功能，降低慢性肾脏病的发生风险，改善患者的长期预后。未来，还需要更多前瞻性、大样本的研究来进一步验证这些发现，为 PUV 患者的治疗带来更多突破。
