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这篇综述聚焦于风湿性肌肉骨骼（MSK）及血管超声中的 B 型伪像。详细阐述了常见伪像的表现、形成原因，分析其对图像解读的影响，探讨具有诊断价值的伪像，能助力精准超声诊断，减少误判，确保研究结果可靠。
引言
在超声检查的 “舞台” 上，伪像就像是一群不请自来却又无法完全驱散的 “特殊演员”。它们频繁现身，给超声诊断工作带来诸多挑战。对于风湿性肌肉骨骼（MSK）和血管超声检查而言，这些伪像的存在更是不容小觑。深入了解和精准识别它们，对提升超声检查结果的准确性与可靠性意义非凡。本综述将带大家深入探索风湿性应用中 MSK 和血管超声里最常见的 B 型伪像，剖析它们对图像解读的影响以及潜在的诊断价值。
B 型伪像的概述
超声检查通过超声波与人体组织相互作用产生回声信号，进而形成图像。然而，在这个过程中，由于超声传播特性、人体组织复杂结构等多种因素干扰，伪像便 “应运而生”。这些伪像并非真实组织结构的反映，却实实在在地出现在超声图像上，影响着医生对图像的解读。
常见 B 型伪像及其形成机制
- 混响伪像：当超声波在强反射界面（如骨皮质、气体 - 组织界面）之间来回反射时，就会产生混响伪像。想象一下，声音在空荡荡的大房间里不断反射，形成一连串的回声，混响伪像就类似这种情况。在 MSK 超声中，靠近骨表面的组织成像时容易出现，表现为在强回声界面后方出现多条平行的等间距回声线，如同 “栅栏” 一般。
- 后方回声增强：当超声穿过声衰减系数较低的组织（如囊肿、积液区）时，由于这些组织对超声能量的吸收和散射较少，使得后方组织接收到的超声能量相对较多，从而出现后方回声增强的现象。好比阳光透过薄纱，后面的物体显得更亮了。在检查关节腔积液、腱鞘囊肿等情况时，经常能观察到这种伪像，囊肿或积液后方的组织回声明显增强。
- 声影：与后方回声增强相反，声影是由于超声遇到强反射或高衰减组织（如骨骼、结石、钙化灶），超声能量被大量反射或吸收，导致其后方出现无回声或低回声区域。这就像阳光被高墙挡住，墙后的区域陷入阴影。在 MSK 超声检查中，骨皮质、关节内钙化灶等周围常出现声影，在诊断骨质病变、关节内钙化等情况时需要特别注意辨别。
- 旁瓣伪像：超声探头在发射和接收超声波时，除了主瓣外，还会产生旁瓣。旁瓣的能量相对较弱，但当遇到强反射体时，也能产生回声信号并显示在图像上，形成旁瓣伪像。它通常表现为在真实目标旁边出现一个或多个类似的 “假目标”，就像月亮旁边出现的 “假月亮”（幻月现象）。在血管超声检查中，血管壁的强回声可能会引发旁瓣伪像，干扰对血管内结构的观察。
B 型伪像对图像解读的影响
- 导致误诊：混响伪像和旁瓣伪像容易让医生误判组织结构的位置、数量和形态。例如，把混响伪像中的多条回声线误认为是多层组织结构，或者将旁瓣伪像中的 “假目标” 当作真实的病变。后方回声增强和声影也可能干扰对病变性质的判断，若不仔细分析，可能会把后方回声增强的囊肿误诊为实性肿物，把声影误认为是病变区域。
- 增加解读难度：多种伪像同时存在时，超声图像变得复杂混乱，医生需要花费更多时间和精力去辨别真实结构和伪像，增加了图像解读的难度。尤其是对于经验不足的医生，伪像的干扰可能会使其难以做出准确诊断。
B 型伪像的诊断价值
- 辅助诊断特定疾病：某些伪像可以为疾病诊断提供重要线索。比如，后方回声增强常提示存在液性病变，结合临床症状和其他超声表现，有助于诊断关节腔积液、腱鞘囊肿等疾病。声影则是骨骼、钙化灶等结构的重要特征，在诊断骨质增生、关节内钙化等疾病时具有重要意义。
- 评估病变特征：通过观察伪像的形态、位置和强度等，还可以进一步了解病变的性质和范围。例如，混响伪像的强度和分布可以反映组织的质地和成分，帮助医生判断病变是实性还是囊性，以及内部是否存在气体等。
减少伪像影响的方法
- 优化超声设备参数：调整超声频率、增益、时间增益补偿（TGC）等参数，可以在一定程度上减少伪像的产生。比如，降低超声频率可以减少混响伪像，但同时会降低图像分辨率，需要根据具体情况权衡选择。
- 改变探头位置和角度：变换探头的位置和角度，使超声波的传播方向发生改变，有时可以避开产生伪像的界面，从而减少伪像的干扰。例如，在检查关节时，适当调整探头角度，避免超声波垂直入射骨皮质，可减少混响伪像。
- 结合其他影像学检查：超声检查虽然有独特优势，但也存在局限性。结合 X 线、CT、MRI 等其他影像学检查方法，可以相互补充，提高诊断的准确性。当超声图像受伪像干扰难以明确诊断时，其他影像学检查结果可以提供重要参考。
结论
在风湿性肌肉骨骼和血管超声检查中，B 型伪像是不可忽视的因素。它们既会给图像解读带来困难，导致误诊，又具有一定的诊断价值。医生需要充分认识常见 B 型伪像的形成机制、表现特征，掌握减少伪像影响的方法，才能在超声诊断工作中 “火眼金睛”，准确识别真实组织结构和病变，避免被伪像误导，提高超声诊断的准确性和可靠性，为患者的诊断和治疗提供有力支持。同时，未来随着超声技术的不断发展，有望进一步减少伪像的产生，提升超声检查的质量。
