患者辅导式深吸气屏气技术对左侧乳腺癌放疗的关键影响：缩短 setup 时长并降低左前降支剂量

为解决左侧乳腺癌放疗中深吸气屏气（DIBH）技术实施效果不佳问题，研究人员开展患者辅导及家庭练习对放疗 setup 时长和心脏危险剂量影响的研究。结果显示，辅导可缩短 setup 时长、降低左前降支（LAD）最大剂量，对优化放疗流程和保护心脏有重要意义。

　　在全球范围内，乳腺癌的发病率不容小觑。据 Globocan 2022 数据显示，每年约有 230 万新增病例，占全球所有癌症的 11.6%，是女性中最常被诊断出的癌症。放疗在乳腺癌治疗中占据着重要地位，它能显著降低局部复发风险，提高患者的整体生存率。然而，随着死亡率的下降，一个新的问题逐渐浮现 —— 接受放疗的患者面临着更高的心脏损伤风险。许多研究表明，左侧乳腺癌和胸壁放疗会增加主要冠状动脉事件的风险，这与平均心脏剂量以及心脏亚结构所接受的剂量增加密切相关。

深吸气屏气（DIBH）技术应运而生，它能在放疗时通过让患者深吸气并屏气，使心脏移动到右侧和下方，从而增加心脏与放疗靶区（乳房、胸壁）之间的距离。结合 3D 适形或调强放疗技术，可在保证靶区覆盖的同时降低心脏剂量。但在实际临床应用中，DIBH 技术面临诸多挑战。虽然有音频和视觉辅导系统辅助，但由于该技术对患者配合度要求高，且缺乏标准化操作流程，其成功率差异较大。在一些诊所，患者在模拟 CT 扫描和治疗时难以顺利完成 DIBH，导致治疗 setup 时间延长，患者焦虑增加，医护人员工作量也随之增大。

为了改善这一现状，来自土耳其科贾埃利大学医学院放射肿瘤学系的研究人员开展了一项研究。他们旨在探究患者辅导和家庭练习对 DIBH 技术实施效果的影响，具体研究放疗 setup 时长和心脏危险剂量的变化。

研究人员回顾性分析了 2020 年 1 月至 2024 年 4 月在科贾埃利大学放射肿瘤学诊所接受 DIBH 技术切线野放疗的左侧乳腺癌患者。将患者分为两组，一组接受肿瘤护士的辅导，并在模拟 CT 扫描前至少 1 周收到指导手册（cDIBH 组）；另一组仅在模拟当天由放射技术人员指导屏气，无额外辅导（ncDIBH 组）。排除接受内乳链照射的患者后，共纳入 64 名女性患者，其中 cDIBH 组 36 人，ncDIBH 组 28 人。

研究中，护士会对 cDIBH 组患者进行约 10 - 15 分钟的辅导，指导患者在模拟前至少 1 周按照手册进行家庭练习，包括采取治疗体位、缓慢深呼吸并屏气 20 秒，每天练习 3 次，每次 5 组，组间休息 1 分钟。而 ncDIBH 组则按照常规流程在模拟当天接受放射技术人员的指导。

在模拟 CT 扫描时，患者使用 Varian RPMTM呼吸门控系统进行呼吸控制，采用自愿 DIBH 技术，仰卧位固定，左手臂上举。治疗计划通过 Eclipse 13.6 系统制定，采用 3D 适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）技术，规定剂量为 42.4 - 50 Gy，分 16 - 25 次给予。同时，根据 Feng 心脏图谱指南勾画心脏结构，依据 RTOG 乳腺图谱轮廓确定临床靶区（CTV）。

在患者治疗时，使用 Varian Trilogy?直线加速器进行放疗，通过二维（2D）kV 正交成像验证摆位，记录从 kV 正交成像开始到治疗开始的 setup 时长。利用剂量体积直方图（DVH）计算心脏、左前降支（LAD）等的剂量参数。

研究结果令人欣喜。在患者特征方面，cDIBH 组患者年龄更大（55.5 岁 vs 46.5 岁，p=0.003），BMI 更高（29.95 kg/m2 vs 26.32 kg/m2，p=0.006），且有 4 名患者患有肺部疾病，但两组在乳腺癌 T 和 N 分期、化疗比例、平均放疗处方剂量以及教育程度等方面相似。

在 setup 时长上，尽管 cDIBH 组存在更多肺部疾病、年龄更大和 BMI 更高等情况，但超过半数治疗分次中，其 setup 准备时间显著短于 ncDIBH 组，cDIBH 组和 ncDIBH 组的平均 setup 时间分别为 181.56 秒和 280.44 秒。

心脏剂量和体积暴露方面，cDIBH 组的心脏 V5、V10、V30、平均心脏剂量和最大心脏剂量虽低于 ncDIBH 组，但差异无统计学意义。不过，cDIBH 组的 LAD 最大剂量显著低于 ncDIBH 组（29.5 Gy vs 36.5 Gy，p=0.02），LAD 平均剂量也更低，但差异无统计学意义。

综合来看，该研究表明在模拟前进行患者辅导和家庭练习可显著缩短放疗 setup 时长，降低 LAD 最大剂量。这一成果对左侧乳腺癌放疗具有重要意义，不仅减轻了医护人员的工作量，还为保护患者心脏功能提供了有效方法。但研究也存在局限性，如回顾性研究设计、样本量较小等。未来还需开展前瞻性大样本研究进一步验证该方法的有效性。

这项研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》上，为乳腺癌放疗领域提供了新的思路和参考，有望推动临床放疗技术的优化和发展，更好地服务于患者。