总腹膜外疝修补术（TEP）学习曲线的指导效应：初代与二代外科医生的累积和（CUSUM）分析及意义

为探究初代外科医生对二代外科医生在总腹膜外疝修补术（TEP）中的指导效果，来自长庚纪念医院基隆分院普外科的研究人员，对比初代和二代外科医生的学习曲线与并发症。结果显示二代医生学习曲线更快，术后并发症无显著差异，为外科培训提供参考。

　　背景：大多数研究表明，总腹膜外疝修补术（TEP）的学习曲线约为 30 - 80 例。这些研究均由此前对 TEP 修补经验甚少或毫无经验的单一外科医生开展。然而，在经验丰富的外科医生指导下，二代外科医生可能比初代外科医生更熟悉 TEP 的解剖结构和操作流程。此外，通过初代外科医生的指导，二代外科医生能更好地理解手术注意事项，避免失误。本研究旨在通过比较初代和二代外科医生的学习曲线及并发症，探究初代外科医生对二代外科医生在 TEP 手术中的指导效果。方法：回顾性分析长庚纪念医院基隆分院普外科初代和二代外科医生在 2016 年 1 月至 2021 年 12 月期间实施的 TEP 病例。初代外科医生独立完成手术，二代外科医生先观摩初代医生的 20 - 30 例手术，随后初代医生指导其二代医生的前 10 例 TEP 手术。通过比较手术时间、术中及术后并发症，采用累积和（CUSUM）学习曲线进行分析。结果：CUSUM 分析显示，初代外科医生的 TEP 学习曲线约为 45 例手术，二代外科医生约为 30 例。初代和二代外科医生的中位手术时间分别为 103.5 分钟和 90 分钟（p = 0.03）。初代和二代外科医生的总体术中及术后并发症无显著差异。度过学习曲线后，初代和二代外科医生的手术时间均显著缩短，分别从 114 分钟降至 93 分钟（p = 0.008），从 103 分钟降至 87.2 分钟（p = 0.032），但总体术后并发症仍无显著差异。结论：在初代外科医生的指导下，二代外科医生在手术时间方面达到学习曲线的速度比初代外科医生更快。达到学习曲线后，两位医生学习曲线前后的手术时间差异显著，而总体术后并发症差异不显著。