机器人辅助与腹腔镜Ladd手术治疗儿童先天性肠旋转不良的对比研究：一项降低手术难度但增加成本的安全选择

本期推荐：浙江大学医学院附属儿童医院团队针对儿童先天性肠旋转不良（congenital intestinal malrotation）开展机器人辅助（robot-assisted）与腹腔镜Ladd手术对比研究。研究发现机器人组零中转开腹（vs.腹腔镜组10.5%，p=0.048），并发症率显著降低（3.5% vs. 18.4%，p=0.038），虽住院费用较高（9132.39 vs. 3517.95美元，p<0.001），但证实达芬奇Xi系统能安全完成精细操作，为儿童微创手术提供新选择。

　　

先天性肠旋转不良（congenital intestinal malrotation）是胚胎期肠管旋转异常导致的消化道畸形，发病率约0.2-1%，可引发危及生命的肠扭转。传统开腹Ladd手术虽有效但创伤大，而腹腔镜手术虽微创却因操作空间狭小、二维视野限制，在儿童尤其是新生儿中面临中转开腹率高（达50%）、术后粘连性肠梗阻等挑战。浙江大学医学院附属儿童医院团队首次系统比较达芬奇机器人辅助与腹腔镜Ladd手术的疗效，为儿童精准微创手术提供关键证据。

研究团队回顾性分析2020-2023年95例患儿数据，其中57例接受达芬奇Xi系统辅助手术，38例接受传统腹腔镜手术。两组在年龄、体重等基线数据无差异。机器人组采用独特"右上腹半弧形"戳卡布局（图1A-B），术中悬吊肝圆韧带扩大操作空间，利用机械臂7自由度灵活性和3D高清视野（10-15倍放大）完成肠扭转复位（图2A-F）、Ladd束松解和肠系膜根扩展等关键步骤。

结果显示机器人组实现零中转开腹，显著优于腹腔镜组10.5%的转开率（p=0.048）。中转病例多因肠管扩张影响视野（2例）或肠系膜出血（1例），凸显机器人稳定操作优势。尽管手术时间无差异（86 vs. 89分钟，p=0.843），机器人组并发症率仅3.5%（2例：1例乳糜腹水经保守治疗缓解，1例粘连性肠梗阻需二次手术），显著低于腹腔镜组18.4%（7例含2例复发性肠扭转需再手术，p=0.038）。值得注意的是，机器人组虽住院费用更高（9132.39 vs. 3517.95美元，p<0.001），但术后喂养时间（4天）和住院日（10天）与腹腔镜组相当。

讨论部分强调机器人三大技术突破：1）震颤过滤功能实现新生儿精细操作；2）三维视野精准识别肠系膜血管避免损伤；3）狭窄肠系膜根完全扩展可能是预防复发性肠扭转（0例）的关键，而非传统认为的术后粘连。但研究也指出机器人手术存在缺乏触觉反馈（致1例十二指肠浆肌层损伤）、儿童专用戳卡缺失等问题。

该研究首次证实达芬奇系统在儿童肠旋转不良治疗中的安全性优势，为复杂小儿外科手术提供新范式。未来需通过多中心随机对照研究验证长期疗效，并优化器械适配性以降低成本。成果发表于《Updates in Surgery》，获国家重点研发计划（2024YFC2707005）和浙江省重点研发项目（2023C03029）支持。