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在临床实践中，眩晕的鉴别诊断颇具挑战。研究人员开展 “眩晕综合征的初始诊断和治疗” 主题研究，通过问卷调查和文献检索，得出结构化问诊和临床神经耳科检查是诊断基础等结果，为各科室医生提供诊疗指引。
在医疗领域，眩晕是极为常见的症状，频繁出现在临床实践中。想象一下，患者突然感到天旋地转，行走不稳，这种眩晕感不仅严重影响他们的日常生活，还可能隐藏着各种复杂的病因。由于其病因繁多，涉及多个学科领域，这给医生的诊断和治疗带来了极大的挑战。在有限的诊疗时间内，医生既要考虑到可能存在的严重疾病，又要准确区分不同病因导致的眩晕，避免误诊、漏诊，这无疑是一场艰巨的 “医学挑战” 。为了攻克这一难题，来自瑞士和德国的多学科研究人员组成团队，开展了关于眩晕综合征的初始诊断和治疗的研究。他们的研究成果发表在《HNO》杂志上，为临床医生提供了宝贵的指导，有望改善眩晕患者的诊疗现状。
研究人员首先针对瑞士的初级医疗人员和神经耳科专家（包括耳鼻喉科专家、神经科专家）进行了问卷调查，广泛收集了他们在眩晕诊断和治疗方面的经验与看法。同时，研究团队在 PubMed 数据库中检索截至 2024 年 10 月的相关文献，全面梳理已有的研究成果。通过对调查结果和文献的深入分析，他们得出了一系列重要结论。这些结论对于临床医生准确诊断眩晕病因、制定合理治疗方案具有重要的指导意义，有助于提高眩晕的诊疗水平，改善患者的预后。
在研究方法上，主要有两项关键技术：一是进行问卷调查，广泛收集瑞士初级医疗人员和神经耳科专家对眩晕诊断和治疗的看法；二是在 PubMed 数据库进行文献检索，全面梳理眩晕相关的研究成果，以此为研究提供坚实的理论基础。
研究结果如下：
- 诊断要点：详细的病史采集对眩晕诊断至关重要。医生应重点关注症状的持续时间和发作频率（是急性发作、发作性还是慢性的），以及触发因素。例如，反复发作的眩晕（发作性前庭综合征，EVS），可能是前庭性偏头痛或梅尼埃病的表现，每次发作持续数分钟到数小时；而急性持续性眩晕（急性前庭综合征，AVS），则需区分是危险的中枢性病因（如中风）还是周围性病因（如急性单侧前庭病变，AUVP）。同时，伴随症状、既往病史和当前用药情况也不容忽视。此外，要警惕 “红旗征”，如急性听力下降、多种血管危险因素、突发且无触发因素的眩晕等，这些往往提示可能存在严重的潜在病因。
- 临床检查：临床检查在眩晕诊断中起着关键作用。对于急性眩晕患者，区分良性和危险的疾病表现十分重要。若患者出现急性持续性眩晕，伴有恶心、呕吐、行走不稳、运动不耐受和眼球震颤等症状，则可诊断为 AVS；若主要表现为站立和行走不稳但无眼球震颤，则称为急性失衡综合征（AIS）。在检查中，寻找细微的眼动异常和平衡障碍迹象非常重要。例如，垂直、扭转或垂直扭转性的自发性眼球震颤（SN），水平凝视方向眼球震颤（BRN）等，都可能提示中枢性病因。此外，HINTS（head impulse, nystagmus, test of skew）检查对于判断 AVS 患者的病因具有重要价值。通过进行水平头脉冲试验（KIT）、偏心注视功能检查和交替遮盖试验，可以准确识别中枢性病因。当 HINTS 检查结果提示为周围性病因时，还应进一步检查是否有新出现的单侧听力下降，即 “HINTS plus”。另外，对于怀疑良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的患者，应进行体位试验，如 Hallpike-Dix 试验和仰卧翻滚试验，以确定病变部位。
- 治疗原则：眩晕的治疗方法多样，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 / 行为神经学治疗，少数情况下还可进行手术治疗。通常会综合运用多种治疗方式，并根据病因和病理生理机制选择优先治疗方案。例如，对于 AVS/AIS 患者，应首先排查缺血性中风，若为周围性 AVS，可进行相应的急性治疗，但要注意限制抗眩晕药和止吐药的使用时间，最长不超过 2 - 3 天，以免影响中枢代偿。对于 BPPV 患者，根据病变部位选择合适的复位手法，如 Epley 手法或 Semont-plus 手法用于后半规管 BPPV，Gufoni 手法或 360° 烧烤手法用于水平半规管 BPPV。对于前庭性偏头痛和梅尼埃病等疾病，治疗方案需由专科医生根据具体情况制定。
研究结论和讨论部分指出，结构化的诊疗流程对于眩晕的诊断和治疗至关重要。通过 “TiTrATE” 方法，即针对性地询问发作时间、触发因素，并进行重点检查，可以提高诊断的准确性。同时，及时识别危险病因，优先进行排查，对于改善患者预后至关重要。此外，初级医疗人员应接受 HINTS 检查和 BPPV 体位 / 复位手法的培训，提高诊疗能力。药物治疗应基于循证医学证据，并定期评估疗效和耐受性。该研究为临床医生提供了全面、实用的眩晕诊疗指导，有助于减少不明原因病例和不必要的检查，提高眩晕患者的诊疗质量，对推动眩晕诊疗领域的发展具有重要意义。
