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本文是关于系统性红斑狼疮（SLE）患者全髋关节置换术（THA）疗效的系统评价和荟萃分析。研究发现，SLE 患者术后髋关节功能改善与非 SLE 患者相似，但发生假体脱位、伤口感染、输血等并发症风险更高，住院时间更长。该结论为临床治疗提供参考。
### 系统性红斑狼疮与全髋关节置换术的研究背景
系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多器官系统的慢性炎症性自身免疫病，近年来随着诊疗技术进步，患者 10 年生存率超 90%。但慢性并发症发生率也在上升，其中股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis，AVN）较为严重，发生率在 4 - 30%，主要与长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂有关。
AVN 严重影响 SLE 患者生活质量，晚期非手术治疗效果不佳，全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）是有效治疗手段。不过，SLE 患者行 THA 术后并发症发生率存在争议，且以往 Meta 分析未涉及住院时长和输血情况等。因此，本研究旨在系统评价相关文献，为临床决策提供依据。
研究方法
本研究遵循 PRISMA 指南，并在 PROSPERO 注册（CRD42024564792）。从 Cochrane Library、Web of Science、PubMed 和 Embase 数据库检索文献，检索时间从数据库建立至 2024 年 10 月，同时手动检索纳入研究的参考文献。
纳入标准包括：确诊为 SLE 的患者，对照组为非 SLE 患者；研究类型为病例对照研究、队列研究、随机对照试验（RCT）、横断面研究和基于注册的研究；干预措施为 THA 手术；结局指标包括伤口感染、脱位、深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）、住院时间、Harris 评分和术后输血需求。排除标准为病例数少于 10 例、重复发表、无法获取全文或仅有摘要、未提供不良事件具体数据以及非中英文发表的研究。
由两名研究人员独立进行文献筛选和数据提取，若有分歧则由第三名研究人员协助决策。采用 Newcastle - Ottawa Scale（NOS）评估队列研究和病例对照研究的偏倚风险，采用 Cochrane Handbook version 5.1.0 推荐的工具评估 RCT 的偏倚风险。使用 RevMan 5.4 软件进行统计分析，二分类变量用相对风险（Relative risk，RR）分析，连续变量用均数差（Mean difference，MD）或标准化均数差（Standardized mean difference，SMD）分析，通过X2检验和I2统计量评估异质性，P≤0.05为有统计学意义。
研究结果
文献筛选与研究特征
初步检索得到 697 篇相关文章，经去重、筛选标题和摘要后，20 篇文章进入全文评审，最终 9 篇文章纳入分析。9 篇文章中主要为队列研究，涉及不同样本量、患者年龄、性别等特征。
各结局指标分析结果
- 输血需求：两项研究比较了输血需求率，异质性低，随机效应模型分析显示 SLE 患者输血风险显著增加（RR=2.50，95% CI：2.14 - 2.92，P<0.001）。
- DVT 发生率：四项研究报告了 DVT 发生率，异质性为中度，固定效应模型显示 SLE 患者 DVT 风险显著更高（RR=3.13，95% CI：1.19 - 8.22，P=0.02）。
- 住院时间：两项研究比较了住院时间，异质性大，随机效应模型分析表明 SLE 患者住院时间显著延长（MD=2.26，95% CI：0.28 - 4.25，P=0.03）。
- HSS 评分：三项研究评估了术后 HSS 评分，异质性不显著，固定效应模型显示两组术后 HSS 评分无显著差异（MD=?0.69，95% CI： - 2.11 - 0.73，P=0.34）。
- 假体脱位：四项研究考察了假体脱位率，异质性为中度，随机效应模型表明 SLE 患者脱位率显著更高（RR=2.44，95% CI：1.74 - 3.42，P<0.001）。
- 伤口感染率：六项研究调查了伤口感染率，异质性低，固定效应模型显示 SLE 患者伤口感染率显著更高（RR=2.30，95% CI：1.87 - 2.83，P<0.001）。
敏感性分析与发表偏倚
由于假体脱位和住院时间研究的异质性较高，进行了留一法敏感性分析，结果表明排除单个研究不影响总体 Meta 分析结果。因纳入研究数量较少，未进行漏斗图分析评估发表偏倚。
讨论
SLE 患者行 THA 术后髋关节功能改善与非 SLE 患者相似，但并发症风险更高。SLE 患者软组织松弛、活动度大、股骨头限制少，且年轻患者活动水平高，长期使用糖皮质激素导致骨丢失，这些因素使 SLE 患者假体脱位风险增加。
SLE 患者血小板功能障碍、贫血、使用抗凝剂，以及肾脏损伤影响红细胞生成，导致输血需求增加。SLE 患者抗磷脂综合征增加血栓形成风险，且住院时间长，使 DVT 发生率升高。免疫功能低下、术前使用免疫抑制剂和糖皮质激素，以及输血，使 SLE 患者伤口感染风险增加。SLE 患者基线健康状况差，导致术后恢复慢、住院时间长。
本研究存在局限性，包括纳入研究中股骨假体类型和固定方法的异质性、样本量和研究设计差异、未充分控制混杂因素、可能存在发表偏倚、术后管理和随访时间不同等。未来研究应开展大规模、多中心的 RCT，更好地控制混杂因素，为 SLE 患者 THA 的长期结局提供更可靠数据。
结论
现有证据表明，SLE 患者行 THA 术后假体脱位、输血需求、DVT 和伤口感染风险显著高于非 SLE 患者，住院时间更长，但两组 HHS 评分无差异。本研究结论为 SLE 患者 THA 的临床管理和围手术期护理提供参考，未来需深入了解 SLE 疾病特征，制定针对性策略，改善患者健康和生活质量。
