高形态评分嵌合体胚胎与低形态评分整倍体胚胎的妊娠结局比较：一项回顾性队列研究

编辑推荐：针对PGT-A检测中嵌合体胚胎移植选择的临床难题，南京医科大学附属妇产医院团队通过1641个单囊胚移植周期回顾性分析，发现高形态评分(≥4BB)嵌合体胚胎与低形态评分(4BC)整倍体胚胎的妊娠结局无显著差异(P>0.05)，为临床选择胚胎形态优先于单纯染色体状态提供新依据，成果发表于《Journal of Ovarian Research》。

　　在辅助生殖技术领域，胚胎染色体筛查(PGT-A)已成为提高妊娠成功率的重要手段。然而临床实践中常面临一个两难选择：当仅剩嵌合体胚胎时，是冒险移植还是重新促排？更复杂的是，当遇到"高评分嵌合体"与"低评分整倍体"的选择时，传统以染色体状态为金标准的决策体系遭遇挑战。南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心团队在《Journal of Ovarian Research》发表的研究，为这个临床困境提供了重要答案。

研究团队采用NGS技术对1641个单囊胚移植周期进行回顾性分析，其中87个为嵌合体胚胎移植，1554个为整倍体胚胎移植。通过多因素逻辑回归和倾向性评分匹配(PSM)等统计方法，重点比较了高形态评分(按Gardner评分系统≥4BB)嵌合体与低形态评分(4BC)整倍体胚胎的妊娠结局。关键技术包括：NGS-based PGT-A检测、单囊胚冻融移植(FET)技术、Gardner形态评分系统，以及针对女性年龄、AMH水平等混杂因素的PSM匹配。

在"基线特征"部分，数据显示嵌合体组女性年龄更大(中位数33 vs 32岁，P<0.001)、AMH水平更低(3.23 vs 4.00 ng/ml，P<0.001)，且D6囊胚比例更高(57.47% vs 45.37%)，提示嵌合体胚胎可能存在发育延迟。"妊娠结局比较"显示，嵌合体移植组的活产率显著低于整倍体组(35.63% vs 48.65%，P=0.018)，但经PSM匹配后，高评分嵌合体与低评分整倍体的活产率差异消失(37.29% vs 48.67%，P=0.154)。特别值得注意的是"低比例嵌合体亚组"(≤50%异常细胞)和"节段性嵌合体亚组"与低评分整倍体的妊娠结局均无统计学差异。

讨论部分指出三个关键发现：首先证实了胚胎形态评分可部分补偿嵌合体的发育潜能缺陷，这可能与囊胚腔液压调控的细胞命运决定机制有关；其次为ESHRE指南提出的"综合评估PGT-A结果与胚胎形态"提供了直接证据；最后建议当仅剩低评分整倍体胚胎时，高评分嵌合体(特别是低比例或节段性嵌合)可作为合理选择。该研究创新性地将传统形态学评估与现代基因检测技术相结合，为个体化胚胎选择策略提供了新思路，对改善反复移植失败患者的临床结局具有重要指导价值。