中国多发伤骨折手术时机探索：优化治疗，改善预后

为解决多发伤骨折手术时机难以确定的问题，山东大学齐鲁医院研究人员开展了关于多发伤骨折手术时机的研究。结果显示满足手术标准后手术可减少并发症等。该研究为多发伤治疗提供参考，优化治疗方案，改善患者预后。

　　在全球范围内，创伤已成为威胁人类健康的重要因素，在中国，更是年轻成年人的 “头号杀手”。多发伤患者在治疗过程中面临诸多挑战，早期可能出现大出血、休克等危及生命的状况，后期又会受到器官衰竭、伤口感染等问题的困扰。而骨折重建的时机，更是影响患者预后的关键因素。早了，可能因患者生理机能不稳定，引发严重并发症；晚了，则会增加感染风险，影响康复效果。目前，国际上虽有多种治疗策略，如早期全面护理（ETC）、损伤控制骨科（DCO）、早期适当护理（EAC）、安全确定性手术（SDS）等，但都存在一定局限性，且缺乏适用于中国国情的明确手术时机指导。在这样的背景下，山东大学齐鲁医院的研究人员开展了一项关于多发伤骨折手术时机的研究，相关成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2023 年 3 月至 2024 年 3 月在该院接受治疗的 200 例多发伤骨折患者的数据。这些患者平均年龄 47.24±16.56 岁，平均损伤严重程度评分（ISS）为 25.85±13.35。纳入研究的骨折类型多样，包括股骨、脊柱、骨盆等部位的骨折 。同时，研究设定了严格的纳入和排除标准，如要求患者生命体征稳定（体温 <38.5°C 且有下降趋势、收缩压> 100 mmHg 等）、血常规指标符合一定范围（白细胞计数 < 22.0x10⁹/L、中性粒细胞百分比 < 90% 等），且无菌血症和手术部位附近感染等。

研究结果如下：

1. 并发症情况：满足手术标准后进行手术的患者并发症发生率为 40.2%，显著低于未满足标准就手术的患者（59.2%）。其中，肺炎发生率在满足标准组为 23.7%，未满足组为 42.7%；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率在满足标准组为 3.1%，未满足组为 15.5%。此外，败血症、菌血症和多器官衰竭等严重并发症均出现在未满足手术标准的患者中1。
2. 生命体征及恢复情况：满足手术标准的患者在术后意识恢复方面表现更好，恢复概率为 66.7%，而未满足标准的患者恢复概率仅为 33.3%。在体温、血压、呼吸功能等方面，两组虽有差异，但部分未达到统计学意义2。
3. 切口愈合情况：定义 2 级和 3 级愈合为 “愈合不良”，满足手术标准的患者愈合不良发生率为 5.2%，低于未满足标准的患者（13.6%）3。
4. 住院时长和费用：满足手术标准的患者平均住院天数为 18.03±8.50 天，ICU 住院时长为 8.93±6.42 天，平均费用为 125,600±85,300 元；未满足标准的患者相应数据分别为 23.83±15.78 天、15.25±12.26 天、212,000±222,000 元，差异具有统计学意义45。
5. 长期随访结果：9 个月随访发现，满足手术标准的患者骨折愈合率虽与未满足标准的患者差异不大，但关节活动良好率为 64.0%，高于未满足标准的患者（39.3%）；生活质量方面，满足标准的患者可接受生活质量的比例为 71.9%，远高于未满足标准的患者（44.4%）6。

研究结论表明，对于多发伤骨折患者，满足手术标准后进行手术，能减少早期术后肺部并发症，加快意识恢复，降低切口感染率，缩短住院和 ICU 停留时间，降低费用，改善术后结果。该方案对大多数需要固定的多发伤患者，尤其是股骨、骨盆、髋臼或脊柱骨折的患者安全有效。

然而，研究也存在一定局限性。由于是回顾性研究，在评估术后结果（如伤口愈合分类）时可能存在遗漏和不准确的情况。而且，目前评估手术 “二次打击” 效应的方法可能不够全面，深静脉血栓相关因素也有待进一步研究。但总体而言，该研究为多发伤骨折手术时机的选择提供了重要参考，有助于优化临床治疗方案，改善患者的预后，对推动中国多发伤治疗领域的发展具有重要意义。