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在口腔医学领域，针对牙畸形中央尖（Dens evaginatus）引发的牙髓及根尖周病变问题，研究人员开展了对伴有反颌的四颗第一前磨牙畸形中央尖治疗的研究。经多种治疗方法处理并 6 年随访，结果显示治疗效果稳定。该研究为相关病症治疗提供了参考124。
在五彩斑斓的口腔世界里，隐藏着许多不为人知的 “小麻烦”，牙畸形中央尖（Dens evaginatus）就是其中之一。它就像牙齿表面冒出来的 “小尖刺”，看似不起眼，却可能引发大问题。由于畸形中央尖容易因咬合磨损，导致牙髓暴露，进而引发牙髓或根尖周疾病（pulpal or periapical disorders） 。而且，异常咬合还会加速它的磨损过程。在临床中，当患者牙齿出现牙髓或根尖周病变，却又找不到明显龋齿或牙周破坏迹象时，畸形中央尖往往容易被忽视。所以，探寻针对畸形中央尖引发的各种临床症状的有效治疗方法，以及了解相关影响因素，就显得尤为重要。
山东大学口腔医学院的研究人员开展了一项关于伴有反颌的四颗第一前磨牙畸形中央尖治疗的研究。他们对一位 24 岁女性患者进行了长期观察和治疗，并进行了 6 年的随访。最终得出结论：针对不同病变的牙齿，通过渐进性磨改、根管治疗、根尖手术等多种方法，可以取得良好的治疗效果，且治疗效果稳定，牙齿功能正常124。这一研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为口腔医学领域处理类似病例提供了重要参考。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：通过口腔检查（包括视诊、叩诊、触诊等）和牙髓活力测试（如冷喷测试）来判断牙齿状况；利用影像学检查技术，如全景片和根尖片，以及锥形束 CT（CBCT）扫描，辅助诊断根尖周病变情况；针对不同牙齿，实施根管治疗（包括根管预备、消毒、充填等步骤）、根尖手术（如囊肿摘除术、根尖切除术、逆行充填术）以及渐进性磨改畸形中央尖等治疗手段。
下面来看具体的研究结果：
- 病例情况：患者因右下颌第一前磨牙自发痛和咬合痛就诊，口腔检查发现其左牙列反颌，四颗第一前磨牙（#5、#12、#22、#28）咬合面均有畸形中央尖。其中，#28 牙诊断为急性根尖脓肿，#5 牙和 #12 牙诊断为根尖囊肿 ，#22 牙诊断为畸形中央尖 。
- 治疗过程与结果：针对 #28 牙，先进行脓肿引流，之后开展根管治疗，最后用复合树脂修复，6 个月和 6 年随访显示牙齿无症状；#5 牙进行根管治疗和复合树脂修复，随访结果表明牙齿稳定；#12 牙由于根尖破坏范围大，采用根管治疗结合根尖手术的方式，6 年随访时根尖病变完全愈合；#22 牙无症状，对其畸形中央尖进行渐进性磨改，随访未发现异常3。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究展示了针对畸形中央尖引发的多样临床表现的有效治疗方法。研究推测，患者的反颌可能是导致不同牙齿畸形中央尖磨损程度不同、临床症状各异的原因。在治疗方面，对于根尖感染的牙齿，根管充填后至少应推迟一周进行永久冠修复；对于后牙，根管治疗后若窝洞壁完整，可考虑复合树脂修复或嵌体修复 。此外，研究还发现与 #12 牙相关的根尖囊肿已延伸至 #11 和 #13 牙的根尖区域，但这两颗牙牙髓活力正常，6 年随访也未发现异常，为今后处理广泛根尖病变提供了参考。同时，研究强调在临床检查中，若发现前磨牙或磨牙有畸形中央尖，应仔细检查侧切牙，因为二者可能存在关联。总之，尽早识别和处理畸形中央尖对减少牙髓和根尖周病变风险至关重要，全面的口腔检查以及综合考虑多种因素制定治疗方案是关键所在256。
